《中醫詞典》解釋「小兒青盲」的意思

小兒青盲

小兒青盲是中醫的一種病名，又稱為「小兒青盲外障」。病情指的是小兒雙眼（或單眼）外觀正常，黑白分明，但無法看清楚東西。這種病症最早見於唐朝的《祕傳眼科龍木論》，被稱為「小兒青盲外障」。清朝的《眼科金鏡》對這種病症有更詳細的描述，例如「小兒青盲眼，此症極危險，疹後餘熱未盡得是病者不少……，不痛不癢，不紅不腫，如無症狀，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知為盲」。

常見病證

1. 肝經風熱小兒青盲：雙眼無光感，瞳孔散大，心煩多語，失聰，眼瞼無力，咬牙踢足，伴有項部強硬、口噤，手足屈伸困難或偏癱。舌苔絳紅而薄黃，脈象緊數，手指上的指紋呈現青紫，透過皮膚能看見風關或氣關。
2. 血虛肝鬱小兒青盲：雙眼有無光感之差，有時會有瞳孔散大，煩躁不安，伴有肢體顫抖或偏癱，舌稍紅，苔薄白或微黃，脈細數。
3. 脾虛氣弱小兒青盲：雙眼有光感，面色蒼白無華，食量少氣短，多次腹瀉，消化不良，伴有眼睫無力，肢體軟弱無力，舌淡且體胖，舌邊有齒痕或舌苔有剝落，脈沉細。
4. 肝腎不足小兒青盲：雙眼有光感，口眼乾燥，手足顫抖或足軟無力，虛煩少眠，智力不足，多次小便，口乾喉乾，舌質偏紅少苔，脈細數。
5. 外傷小兒青盲：雙眼（或單眼）無光感，瞳孔間有散大，伴有頭眼腫痛，舌苔薄白，脈稍數。

鑒別分析

肝經風熱小兒青盲與血虛肝鬱小兒青盲：兩者共同特點是雙眼失明。前者多是由於溫熱病後，熱邪阻塞目竅導致青盲，並伴有失聰；熱極生風，肝風內動，所以瞳孔散大，心煩，咬牙踢足；心肺的熱邪阻塞，導致心煩多語，有時口噤；肝風夾帶熱邪停滯在筋脈中，所以項部強硬，肢體僵直，屈伸不利或偏癱；風邪入侵經絡，中邪之處，血脈散亂，表現為眼瞼無力。治療宜平肝熄風，清熱解毒、芳香開竅，方劑可選用鉤藤熄風飲並調配安宮牛黃丸或至寶丹等。若病情伴有寒熱交替、伴有項部強硬、抽搐等症狀，可能為邪熱壅塞在少陽經，宜清透少陽、和解為治，方劑可選用小柴胡湯，酌加全蠍、僵蠶、鉤藤、青蒿等具有熄風定驚、養陰清熱作用的藥材。若肢體僵硬，屈伸不利，可酌加桑寄生、牛膝、伸筋草、木瓜等具有補肝腎、強筋骨的藥材，以促進血脈通暢。後者多是由於溫熱病後治療不及時或不徹底，餘邪未盡，熱留經絡、玄府鬱閉，使精血無法上行所致。《內經》講到「肝開竅於目，目受血而能視」，意思是肝臟為眼睛提供血液養分，使之能看見東西。因此，在肝風未消的情況下，瞳孔稍大；熱病傷及陰液，陰虛而肝火旺盛，導致心煩不安；肝主筋，肝陰不足，筋骨得不到養分，所以出現肢體顫抖或偏癱，手指屈伸不利。治療宜舒肝解鬱，養血活血，滋補肝腎，可選用逍遙湯為基礎方劑，再搭配具有健筋活絡、熄風定驚作用的藥材。若出現瞳孔散大，可加入五味子、山萸肉、靈磁石等藥材，以鎮肝並收縮瞳孔。肝經風熱型的小兒青盲多屬實證，病程短暫，辨證要點在於瞳孔散大，心煩，咬牙踢足等症狀。