《中醫詞典》解釋「流淚」的意思

流淚是指淚液無法被控制，溢出眼眶之外。《素問．解精微論》中記載了"風見則泣下"。《神農本草經》稱之為"淚出"、"泣下"。根據《證治準繩．七竅門》的統整,將流淚分為四類: "迎風冷淚"、"迎風熱淚"、"無時冷淚"、"無時熱淚"。

情志變化導致的泣涕並下，是生理上的流淚反應。如果由於風寒或熱邪的幹擾，或肝膽實火導致的外障眼病，火邪刺激淚液，也會產生不止的熱淚。像暴風或高熱所引起的熱淚像湯一樣，熱淚外溢，或眼睛痛苦且模糊，淚液像糊一樣，這些情形不在本文的討論範圍內。此外，如果因淚液流通受阻而長年淚流如泉，這也需要另行考慮。

【常見症狀】

肝經虛寒流淚：即迎風冷淚，屬於"冷淚"範疇。這種情況常見於年齡較大，血虛的人。主要症狀包括遇風就會流冷淚，體型消瘦，面色無華，脣色淡，甲床白，舌質淡，脈細。嚴重時還伴有四肢冷，身體涼，口乾，舌苔淡，脈慢。

肝經風熱流淚：即迎風熱淚，屬於"熱淚"範疇。主要症狀是見風就流熱淚，雙眼紅腫刺痛，口鼻乾燥，頭暈耳鳴。舌質紅，苔薄白，脈弦或快。

肝腎兩虧流淚：即無時冷淚，也屬於"冷淚"範疇。主要症狀是頻繁流淚，遇寒更嚴重。起初淚液正常，久而冷淚長流。伴有眼睛昏花，瞳孔模糊，耳鳴耳聾，失眠遺精，腰腿痠軟，舌苔白，脈細弱。

陰虛火旺流淚：即無時熱淚，也屬於"熱淚"範疇。主要症狀是白天經常流熱淚，夜間則乾燥。伴有頭暈目暗，舌苔薄白或薄黃，舌質紅，脈細而數。

【鑒別分析】

肝經虛寒流淚：多由於肝血不足，無法供應到眼睛，眼眶虛空，因虛引來邪風寒侵入，寒邪凝滯遇風則被激發，導致冷淚頻繁湧出，因此有"迎風冷淚"的名稱。《聖濟總錄．目風淚出》提到：「肝打開眼睛之孔道，淚液是由肝來的，肝氣虛弱，風邪乘虛而入，就不能控制液體，所以經常流淚，吹風的時候更嚴重。」這種情況常見於年齡較大，肝虛的人，肝液為淚，淚液過多會傷害肝臟，病情久了就難以治療。治療宜養血驅寒，可使用養血驅寒之藥方；如果兼有肝虛氣虛的症狀，則使用河間當歸湯藥方；對於冷淚病情久且眼睛視力不清的人，可以服用枸杞酒治療。

肝經風熱流淚：多由於肝經有陰熱，同時又感染了風邪，內外邪氣結合，上攻眼睛，引發迎風頻繁流淚和熱淚，因此稱為"迎風熱淚"。如果風邪轉化為火熱，熱能炎蒸，就會出現兩眼紅腫刺痛，口鼻乾燥，頭暈耳鳴等症狀。與肝虛風寒流淚的症狀顯然不同。輕微情況下，治療宜清肝祛風，可使用羚羊角散、白僵蠶散進行治療；嚴重情況下，治療宜升陽發散，滋陰降火，可使用升陽降火湯和相應的藥方進行治療。

肝腎兩虧流淚：多由於性事無節制，精血不足，或因悲傷哭泣，傷害陰精耗損津液，導致肝和腎都虛弱，陰陽損傷，淚液無法控制。臨床上表現為頻繁流冷淚，遇寒症狀加劇，因此被稱為"無時冷淚"。陰陽兩虛，因此還伴有兩眼乾澀，視力模糊，耳鳴耳聾，頭暈頭眩，腰腿痠軟，失眠和遺精等症狀。這與熱淚帶有火熱的情況不同。用於辨證時要與熱淚帶有火熱的症狀區分開來。

陰虛火旺流淚：即無時熱淚，也屬於"熱淚"範圍。主要症狀是白天經常流熱淚，夜間則乾燥。伴有頭暈目暗，舌苔薄白或薄黃，舌質紅，脈細而數。

【鑒別分析】

肝經虛寒流淚：多由於肝血不足，無法供應到眼睛，眼眶虛空，因虛引來邪風寒侵入，寒邪凝滯遇風則被激發，導致冷淚頻繁湧出，因此有"迎風冷淚"的名稱。治療宜養血祛寒，例如使用養血驅寒飲等方劑；如果兼有肝虛氣弱的症狀，則使用河間當歸湯等藥