聲音嘶啞的病證及治療

聲音嘶啞在中醫稱為“瘖”，指的是發音時聲音嘶啞或不出的症狀。在《內經》中有稱為“瘖”、“暴瘖”、“無音”等名詞，後世醫家則稱為“音瘖”、“失音”、“聲不出”、“不能言”、“聲啞”、“喉中聲嘶”、“暴啞”等。不過“子瘖”、“產後瘖”、“痘瘖”、“麻疹瘖”則不屬於本症討論範圍。

常見證候及鑒別分析

• 風寒聲音嘶啞：突然嘶啞，喉癢咳嗽，伴有發熱、惡寒、聲帶腫脹、充血，舌苔薄白，脈浮緊。
• 風熱聲音嘶啞：聲啞咽痛，有灼熱感，伴有發熱、惡風、咳嗽痰黃，聲帶充血水腫，舌苔薄黃，脈浮數。
• 熱邪犯肺聲音嘶啞：聲啞咽痛，有堵塞感，粘膜紅腫，聲帶充血，痰粘胸悶，便乾溲赤，舌質紅，苔粘黃，脈滑數。
• 肺腎陰虛聲音嘶啞：聲啞日久，咽喉乾痛，喉癢痰粘，聲帶微紅，粘膜乾燥，舌質紅少苔，脈細數。
• 血瘀痰聚聲音嘶啞：聲啞日久，或逐漸加重，或咽乾而痛，聲帶肥厚，或有小結，或有瘜肉，或喉間腫物，舌色紫暗，苔薄，脈弦細。

鑒別分析如下：

• 風寒聲音嘶啞與風熱聲音嘶啞：風寒聲音嘶啞是由風寒外襲，肺氣失宣，寒邪凝滯於喉所致，其特點為聲啞喉癢，伴有發熱、惡寒，無汗、脈浮緊等表寒證，治療應以疏風散寒宣肺開音，方選三拗湯。而風熱聲音嘶啞則是由風熱外襲，或寒邪化熱，肺失清肅，熱灼咽喉所致，特點是聲啞、咽痛、黃痰、脈浮數，治療應以疏風清熱宣肺開音，方選桑菊飲加減，若熱症較重，可使用清咽寧肺湯。這兩種症狀雖然都是表症，但前者屬於風寒，主要症狀是聲啞、喉癢、咳嗽、脈浮緊；後者屬於風熱，主要症狀是聲啞、咽痛、黃痰、脈浮數。

• 熱邪犯肺聲音嘶啞：是指燥熱之邪上犯肺金，灼津成痰，痰熱交阻所致，症狀有聲啞、咽乾、口燥、氣促咳嗽，治療應以清燥救肺，方選清燥救肺湯。

• 肺腎陰虛聲音嘶啞：是指素體陰虛，勞傷肺腎，津液不足，虛火上炎，導致咽喉不利，聲啞咽乾的症狀。治療應以滋補肺腎，清熱開音為主，方選百合固金湯或六味地黃丸。若氣陰兩虛，治療應以益氣養陰為主，可使用四君子湯合百合固金湯治療。

• 血瘀痰聚聲音嘶啞：由於氣滯血瘀，或者痰濁凝聚阻塞喉間脈絡所致，症狀有聲啞日久，可能逐漸加重，咽乾而痛，聲帶肥厚，也可能產生小結或瘜肉，喉間可能有腫物的感覺，舌色呈紫暗，苔薄，脈弦細。治療應以活血化瘀為主，方選通竅活血湯；若是痰濁凝聚為主，可能出現聲帶瘜肉，治療應以除痰化瘀，消腫散結為主，方選二子二石湯加山慈菇、土貝母、橘核、荔枝核。

聲音嘶啞是喉病中的常見症狀，根據《景嶽全書》所說："聲音出於臟氣，凡臟實則聲宏，臟虛則聲怯。"因此，對於聲啞的辨證治療，主要是根據虛實兩端進行處理。同時，根據病情的不同，對應的治療方法也不同，如實則治宿疾，虛則補益。