《中醫詞典》解釋「皮膚結節」的意思

皮膚結節

**定義：**皮膚結節是一種突出於皮膚表面，具有堅硬質地的圓形或類圓形腫塊，可以出現在皮膚表面或深入皮內。其大小、深淺、表面顏色、是否破潰等特徵因病因而異。切診比望診更能準確辨識這種病症。

在古代醫學書籍中，尚未有對於"皮膚結節"的明確描述。《靈樞·寒熱》中提到的"瘰癧"被認為是這個病的古代記載。根據"小者為瘰，大者為癧，連續如貫珠"的描述，可以推斷這是對該病的最早紀錄。

在《千金要方》中，"結核"被用作一個病名。而在《景嶽全書》中，它則是一種症狀。《外科大成》中描述了"結核生於皮裡膜外，如果中之核，堅而不痛"。另外還有一種稱為"痰核"的名稱。總括來說，瘰癧、結核、痰核等都包括了病名和症狀兩種意義，從後一種意義而言，它們可歸入"皮膚結節"的範疇。為方便討論，我們統一將其命名為"皮膚結節"。

皮膚腫瘤、瘢痕、疣等疾病，雖然與皮膚結節有相似之處，但其病因和臨床表現不同，所以並不屬於本節的討論範圍。

【常見證候】

1. **痰火凝結結節：**起初可能是一個或多個大小像豆子的結節，顏色不變，觸摸時堅硬，推動時不痛也不發熱，逐漸增大，可能出現輕微的疼痛，彼此之間可能會粘在一起，像珠子一樣顆粒明顯；隨著時間的推移，皮膚會漸漸變紅，質地漸軟，破潰後會排出稀薄的膿液，很久都不會癒合。起初時可能沒有明顯的症狀，但是時間久了可能會出現午後潮熱、食慾不振、肌肉消瘦、皮膚乾燥，舌苔紅或紅絳、脈沉細而數。

2. **痰濕流聚結節：**結節一開始可能分散在皮膚上，大小像芝麻，然後逐漸增大像黃豆一樣，呈圓形或半圓形，可以密集聚集在一起或者散佈分離，顏色較淺褐，質地較硬，表面粗糙，伴隨劇烈的瘙癢，可能還會有腹瀉便溏、食慾減退的症狀，舌質淡，舌苔胖，有齒痕，脈弦滑或沉濡。

3. **氣血鬱滯結節：**結節呈圓形或橢圓形，大小如蠶豆或櫻桃，起初表面顏色鮮紅，逐漸變暗紅或紫紅色，稍微突出於皮膚表面，會感到疼痛，觸摸時非常痛苦。一般不會化膿破潰，可能伴隨局部的腫脹、發燒、喉嚨痛、關節疼痛，舌紅，舌苔少，脈沉細或弦滑。

4. **寒濕阻絡結節：**結節一開始既不紅也不腫，隨著時間的推移漸漸擴大並變紅，多發於四肢，呈帶狀分佈，數量逐漸增多，很久以後可能破潰並流出稀薄淡黃色的膿液，結節之間可能會出現條索狀的硬結。一般不會出現全身症狀。同時可能伴隨手足冰冷、膚色無光澤、淡舌苔、白膩苔，脈沉緊或弦滑。

5. **疫氣浸淫結節：**新形成的結節顏色較淺紅、黃色或正常膚色，老舊的結節顏色較深紅或紅褐色。晚期可能出現臉上佈滿大小不等的結節，凹凸不平，可能伴隨冷、熱、痛、癢的感覺，感覺減退或部分消失。舌紅、舌苔少、脈細數。

【鑒別分析】

痰火凝結結節和痰濕流聚結節：這兩個病症都與痰有關，但是病因和病機有所不同。前者是因為肺腎陰虛，虛火內灼，形成痰火凝結而導致。由於火的性質炎熱，痰隨著火勢擴散，所以結節多發於頸部、腋下等位置。後者則是由於脾氣虛弱，運化功能失調，水溼停滯，積聚形成痰，並且痰濕外溢，聚積在肌肉和皮膚上發病。由於濕性偏重且重濁下降，所以結節多發在下肢。

參考資料：

• 瘰癧的病因分析
• 高術軍, 陶火明. 轉化力學與脾氣鬱滯結節病因的名醫中醫學說. 世界中醫藥. 2015(10):70-71.