關於「皮膚粟疹」的解釋

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2021-03-26

皮膚粟疹,是指高出皮面,心實飽滿的小疹而言。猶如粟米撒於皮膚上,單發散在,或集簇成群,撫之礙手。本症是皮膚科常見症狀之一,但在古典醫籍中尚無明確記載。《素問.至真要大論》:"少陰之復,熱氣大行,病疿疹。"其"疹"似包括本症在內。《外科啟玄》曾指出:"疹者,隱也,隱而現,現而隱,有頭粒而更(礙)手。"這段描述略較《素問》具體。皮膚粟疹與一般的風疹,及兒科中的"疹子"(俗稱"痧子")、溫病中的"赤疹、白疹"不同,故後三者不在本文討論範圍。【常見證候】毒熱浸淫粟疹:粟疹初起色紅,大小如針頭或如粟米,周圍焮紅,中心有一根毛髮貫穿,以後頂端紅腫出現小膿頭,伴有發熱,口渴,大便乾,小便短黃,舌紅,苔薄黃,脈滑數。痰熱蘊阻粟疹:粟疹如粟粒大,圓形,質地堅實,表面光愲,色潮紅日久為紅褐色,伴有輕微灼熱感,潮熱,盜汗,腰痠背痛,少眠,舌紅少津,苔黃或膩,脈細數。風濕鬱聚粟疹:粟疹紫紅色,扁平或多角形,表面有光澤,以後逐漸融合成片,呈苔癬狀,搔癢明顯,舌紅,苔薄黃或微膩,脈弦滑。濕熱壅阻粟疹:粟疹色正常或淺紅,往往與水疱、紅斑難相混錯,集簇成群,搔癢,身熱,口渴或渴不欲飲,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數。血熱鬱膚粟疹:粟疹色鮮缸,如針頭或粟米大小,稀疏散在或密集成片,常與紅斑、水疱同時出現,皮膚灼熱潮紅,可伴有發熱,口渴,頭痛,舌紅,苔薄少,脈滑數。肺胃鬱熱粟疹:粟疹好發顏面,如粟米或綠豆大小,正常皮色或微紅有黑頭,用手擠壓出乳白色粉刺,皮膚油亮,身熱不適,口乾渴飲,大便乾,舌紅,苔薄黃,脈滑數。【鑒別分析】毒熱浸淫粟疹:係屬溫熱毒邪,蘊集玄府而成。粟疹特點是中心有一根毛髮貫穿,色紅,有小膿頭,容易與其他粟疹鑒別。治以清熱解毒法,方選解毒清熱湯內服,外用毛瘡洗方洗之。痰熱蘊阻粟疹與風濕鬱聚粟疹:此二證多發生於成年人。前者主要好發於顏面,由於肺腎陰虛,陰虛生內熱,熱灼津液為痰,痰熱交凝,上蘊於面,阻於肌腠所致;後者好發於四肢或軀幹,也可發生於口腔、口唇等處,乃因風濕侵襲,失於疏散,阻於肌腠,氣滯血瘀引起。二者病程緩慢,鑒別要點為:痰熱蘊阻粟疹呈圓形,粟粒大,堅硬,色潮紅,融合成堤狀,伴有陰虛內熱脈症;風濕鬱聚粟疹為扁平、多角形,紫紅色,表面有光澤,伴劇烈搔癢。在治療方面,痰熱蘊阻粟疹,法宜補肺益腎,清熱化痰,佐以軟堅,方用增液湯與芩部丹化裁;風濕鬱棸粟疹,法宜搜風清熱解毒,佐以活血,方用烏蛇驅風湯加桃仁、紅花、茜草等藥。濕熱壅阻粟疹與血熱鬱膚粟疹:此二證均與體質有關。前者由於稟素濕熱內蘊,復受外界濕熱邪氣浸淫,或吃魚蝦海味及辛辣等物,使內外濕熱搏結,壅阻肌膚引起。後者因稟性陽熱偏盛,內服或外用藥物不當,藥毒內侵,以致營血蘊熱,血熱壅鬱肌膚所致。二證的粟疹均為針頭或粟米大小,同時相雜小疱及紅斑,單從皮疹方面很難鑒別,臨證應從以下幾方面區別之:濕熱壅阻粟疹發無定處,周身均可發生,但以四肢屈側多見,與受潮濕有關,發病緩慢,吃魚蝦等物加重,常反復發作,瘙癢明顯。血熱鬱膚粟疹常對稱發生,口腔粘膜及手足掌跖多見;有明顯的用藥史,發病突然,停藥後皮疹可逐漸減輕,病程較短,微癢,皮膚灼熱尤為突出。濕熱壅阻粟疹,治以利濕清熱法,常用龍膽瀉肝湯化裁;血熱鬱膚粟疹,治以涼血清熱法,可選用皮炎湯治之。肺胃鬱熱粟疹:這是男女青春期好發的一類粟疹。係由肺胃有熱,上蒸於面,血熱鬱滯而成。臨床特點為:粟疹色微紅,有黑頭,可擠出粉刺,癒後可有小的凹陷性疤痕;好發於顏面,亦可見於胸背部。在治療上,可予清瀉肺胃鬱熱,方投枇杷清肺飲加減,外用顛倒散塗之。皮膚粟疹,常單獨出現,或可與其它皮膚症狀同時並見,有些粟疹長久不變,有的則發展成水疱、膿疱。因此,在掌握粟疹常大見證候的同時,遠要注意粟疹的不同發展階段及其變化情況,這對提高辨證論治水平是有所裨益的。【文獻別錄】《壽世保元》:"古謂麻即疹也。疹出如麻成朵,痘出如豆成粒,皆象其形而名也。夫胎毒一也。痘出於五臟,臟屬陰,陰主血,故痘有形而有汁,其症寒熱備有也。疹出於六腑,腑屬陽,陽主氣,故疹有形而無漿,其形多實而無寒也。"