《中醫詞典》解釋「乳中結核」的意思

乳中結核是乳房中出現大小不一的結塊，形狀像核仁，可以被推動。它在《瘍醫大全》中被稱為"奶癧"，在《外科啟玄》中稱為"乳核"，《醫宗金鑒》則提到了"乳中結核"這個名詞。有人認為"乳衄"和"乳巖"也屬於乳中結核的一種，但從臨床實踐來看，應該予以區分。然而，乳中結核如果不治癒，久而久之也可能轉化成"乳巖"。至於"乳癰"和"乳疽"，初期表現為乳房中的硬塊，局部紅腫熱痛，伴有發燒和惡寒。這些病狀應該另行討論。

常見證候

• 肝氣鬱結乳中結核：多為單個結塊，觸之如梅李核，邊緣清楚，質地堅實，表面光滑，可以推動。同時還伴有性情急躁，胸脅脹痛，舌苔薄白，脈搏緊弦。

• 氣滯血瘀乳中結核：乳中結塊多為雙側，大小不一，呈結節狀，刺痛無法移動，質地稍硬，症狀會隨月經的來潮而增減，舌頭顏色暗淡，苔白，脈搏緊弦細。

• 痰氣交阻乳中結核：好發於乳房內側上方，結塊如梅李核，初期硬度不太堅硬，可以推動，久而久之結塊變大且疼痛，皮膚變紅發熱，結塊潰破後會流出白色有絮狀膿液。同時還伴有午後潮熱，心煩熱，臉頰發紅，盜汗，腰膝酸軟，舌頭紅脫苔厚，脈搏細數。

鑒別分析

• 肝氣鬱結乳中結核：多因情志不舒，肝失疏泄，氣機不暢，造成單側乳中結塊，局部無痛，可以推動，質地相對較堅實，結塊大小會隨情緒波動而有所變化。肝為剛性臟器，其脈脈搏在兩側，如果肝氣無法順暢流通，就會導致煩躁易怒，胸脅脹滿等症狀。治療上應該疏肝解鬱，使用逍遙散加夏枯草、生牡蠣等方劑。

• 氣滯血瘀乳中結核：由於長期肝鬱氣滯，氣滯可導致血液淤滯，進而形成氣血阻塞，乳房中的結塊質地堅實，刺痛無法移動，常常出現在雙側乳房。這種情況與肝氣鬱結單側乳中結核的狀況有所不同，質地較堅硬，且結塊部位無疼痛。氣滯血瘀通常伴隨肝血不足，衝任失調，每次月經來潮時，結塊會增大，月經過後氣血漸恢復，結塊稍有縮小。舌頭顏色暗淡，舌苔薄白，脈搏緊弦細。治療方面應該疏肝理氣，活血化瘀，可以選用血府逐瘀湯或小金丹加減方劑。

• 痰氣交阻乳中結核：多因飲食不節，脾胃受損，運化功能不健全，濕氣聚積成痰，痰液凝聚氣滯，使肝絡受阻，乳房出現結塊。長期無法解決的話，氣滯轉化為火，導致肝腎陰虛，陰虛火旺，損傷絡脈，結塊潰破產生膿液。同時還伴有午後潮熱，心煩熱，盜汗，腰痠等症狀。初期治療應該疏理氣機，化痰消腫，可以選用四海舒鬱丸合二陳湯加減；如果是因為肝腎陰虛，陰虛火旺，乾燥津液，生成痰濁，痰阻絡脈，導致乳房結塊，則應該養陰益腎，清肝泄熱，可以考慮使用清肝解鬱湯。

乳中結核與肝胃二經關係密切，如果肝氣疏泄正常，脾胃升降無礙，就不會出現氣滯結核的問題。在臨床辨證中，如果乳房結塊沒有潰破的情況，屬於實證，這種情況通常與肝氣滯或氣滯血瘀相關；而乳房結塊已經潰破的情況，則多屬於本虛標實，需要從痰熱凝聚和肝腎陰虛角度來治療。

【參考資料】

• 《景嶽全書．外科診下》："若肝火血虛而結核不消者，四物湯加柴胡升麻。若肝脾氣血俱虛而結核者，四君子加芎歸柴胡升麻。鬱結傷脾而結核者，歸脾湯兼神效瓜蔞散。"
• 《外科啟玄》