《中醫詞典》解釋「小兒痞塊」的意思

小兒痞塊的特徵及鑒別分析

小兒痞塊是指在脅下可按到的腫塊，局部有時會有疼痛感。在古代的醫籍中常稱之為"癖積"，也有稱之為"癖疾"。一般人多稱之為"痞塊"或"痞積"。痞塊是小兒脾胃功能失調的症狀之一，與小兒的疳積及成人的癥瘕相似。本文專門描述了小兒痞塊的特點，其他類似的腫塊症狀可參考相關條目。

常見的痞塊證候及鑒別分析

• 脾胃氣虛痞塊：脅下痞塊一開始是柔軟的，逐漸增大變硬，有時會出現疼痛感。患者食量減少，大便溏薄，或者消化不良，臉色蒼白或青黃，舌頭呈淡胖狀，舌苔白滑，脈搏沉弱。

• 脾胃陰虛痞塊：脅下痞塊時會感到疼痛，尤其在午後出現潮熱感，面頰紅赤，手足心熱，煩躁易怒，食慾不振，體型消瘦，大便乾燥且尿黃，舌頭呈紅色，舌苔少，脈搏細數有力。

• 瘧疾引起的痞塊：患者會出現寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈身倦，臉色黃腫，脅下有痞塊，舌頭呈胖嫩狀，尖邊呈紅絳色，舌苔呈黃色而薄膩，脈搏有力又滑且數。

各種痞塊的鑒別要點及治療方法

• 脾胃氣虛痞塊與脾胃陰虛痞塊：這兩者都屬於虛實兩傾的情況，痞塊漸漸形成。但脾胃氣虛痞塊是由氣虛引起的，通常是由於食用過多寒涼食物，傷害了脾胃的中氣，導致水濕無法運化，形成了痰濕的積聚。而脾胃陰虛痞塊則是由陰虛引起的，通常是由於熱病損傷了陰精，陰津被熱邪灼傷，聚集而不散。鑒別上的要點是，脾胃氣虛痞塊表現為氣虛的狀況，例如食量減少，體力疲憊，手足冰冷，舌頭呈胖胖的淡色，脈搏沉弱；脾胃陰虛痞塊表現為陰虛內熱的症狀，例如手足心熱，面部紅赤，皮膚乾燥，舌頭呈紅色且舌苔很少，脈搏細數。因此在治療上，對於脾胃氣虛痞塊，應該選擇補脾養胃，去濕消痞的方劑，如異功散加味；對於脾胃陰虛痞塊，應該選擇滋養脾胃，消痞軟堅的方劑，如沙參麥冬湯加炙鱉甲、丹參、牡蠣等。

• 瘧疾引起的痞塊：由於水濕停滯，三焦的氣機運化不暢，引起水濕和氣血的結聚。《幼幼集成》提到："腫塊是由血液包裹著水而形成的，腅旁時常感到痛，出現時發潮熱，或者寒熱往來，類似瘧疾的症狀，因此瘧疾患者常有這樣的症狀。"鑒別上的要點是，瘧疾引起的痞塊表現為寒熱往來，嘔吐黃水，頭暈腹脹，脈搏有力而又滑且數。治療上，如果身體虛弱，應該選擇消癖丸來補脾胃、行氣化瘀；如果體力較強，則應該選用赭石挨癖丸來軟堅消癖、行氣化瘀。

總的來說，小兒痞塊的患者以虛證居多，所以在治療上應該根據患者的具體情況來選擇適當的方劑。古代的治療方法經常使用巴豆、硝、黃等藥物來瀉下痞積，這種方法並不是通常的處理方式。在體力較弱的情況下，可以短期內使用這些方法，但如果使用過分的攻擊力量，則可能傷害到脾胃的陽氣，陽虛氣跌的情況就難以調治了。痞塊的形成大多與飲食有關，所以應該調和脾胃功能，幫助消除痞塊，可以選用行氣化瘀的藥物來達到這一目的，也可以使用紅花膏來活血化瘀、軟化堅硬的痞塊。

參考文獻：

• 《外治祕要．卷十二》
• 《醫宗金鑒．幼科雜病心法要訣．癖疾》