《中醫詞典》解釋「小兒丹痧」的意思

【丹痧】

丹痧是指身上出現鮮紅如塗丹的痧疹。除了出現全身鮮紅痧疹的症狀外，還伴隨著咽喉腫痛和起腐的現象。因此，古人稱其為「爛喉痧」、「爛喉丹痧」、「疫喉痧」、「爛喉痧疹」等。《金匱要略》中有關陽毒病的記載，其症狀與丹痧相似。最早提到丹痧的記載出現在葉天士的「喉痧醫案」中，其中提到：「有一種爛喉痧的證，多見於冬春之際，不分老幼，遍相傳染。病發時會有高燒、煩渴、皮膚出現鮮紅痧疹，咽喉疼痛腫脹……」此後，《喉痧正的》中講到：「痧疹有些是細小的，像沙塵一樣鮮紅……有些則成片狀如雲頭突起，或隱藏在皮膚中間。」在清代以前，「痧」和「疹」被視為同一種病。本文只討論「丹痧」，另有專文講述「疹」。

【常見症狀】

胃丹痧（疫毒侵襲肺）：初起時可能出現惡寒和發燒，或是燒得不太高；還有頭痛、咽喉紅腫、咳嗽嘔吐等症狀。繼續發展則會出現高燒、煩熱口渴，咽喉疼痛腫脹，甚至起膿，頸項、胸背、肌腠中可能出現鮮紅痧疹，舌苔薄白或薄黃，舌質紅，脈搏浮且數。

氣營丹痧（疫毒燔灼氣營）：此時壯熱雖然有出汗，咽喉出現紅腫膿爛，全身出現鮮紅的痧疹，這些痧疹點點駁駁像朱紅一樣。患者可能會感到煩躁，口渴，或者渴而不想喝水。嚴重時可能出現神志昏迷、譫語，甚至驚厥。舌苔紅黃，或者舌紅絳而乾，或者舌紅上有刺狀，脈搏數或洪數。

陰傷丹痧（肺胃陰傷餘熱）：壯熱經過一段時間後已經除去，可能只有午後有些微熱，咽喉腫痛和膿爛的症狀減輕，丹痧逐漸消退，皮膚可能脫屑。此時雖然發病症狀減輕，但餘熱未除，陰液卻已經受損，出現午後低熱，舌紅而乾，脈搏細且數。治療宜以甘寒養陰，清火養血爲主。

【鑒別分析】

疫毒侵襲肺胃丹痧：多由於感染疫癘之邪，通過口鼻或是皮毛侵入肺胃。咽喉是肺胃的門戶，一旦肺胃受邪，火熱會內閉，所以出現惡寒發燒、頭痛嘔吐、咽喉紅腫疼痛甚至膿爛，痧疹隱隱可見，舌苔黃舌紅等症狀。辨證要點為：具有部分表證，咽喉腫痛甚至膿爛，痧疹隱隱可見。治療應以宣透爲主，可選用解肌表散的方法，使邪氣有機會排往外，這也就是《內經》所說的「火鬱發之」。方藥可選用銀翹散或解肌透痧湯；如果咽喉腫痛嚴重，還可使用清咽湯或是玉鑰匙吹喉。

疫毒燔灼氣營丹痧：此時表邪已經解除，但疫毒化為火燒入體內，熱毒危及咽喉，症狀包括壯熱、煩躁、口渴、咽喉紅腫膿爛，舌紅苔黃。治療宜清氣泄熱，可選用清心涼膈散；如果咽喉腫痛膿爛，可以外用錫類散吹喉，去膿生新；如果氣熱亢盛，壯熱煩渴且有大量出汗，營血熱盛且全身布滿痧疹，舌紅絳乾且起有刺狀，需要涼營透氣、清熱涼血，可以選用涼營清氣湯或犀角地黃湯；如果有大便乾結不通的情況，可以加大黃、元明粉通便；如果邪毒攻心，患者神志昏迷不醒，則可以使用局方至寶丹或安宮牛黃丸來清熱開竅。

肺胃陰傷餘熱丹痧：此時為陰虛帶來餘熱的病情，臨床特點是壯熱已解除，或者只在午後有輕微的熱感，咽喉腫痛和膿爛的症狀減輕，丹痧逐漸消退，皮膚可能脫屑。此時，儘管病情得到緩解，但餘熱未盡，導致陰液耗損，出現午後低熱，舌紅乾，脈細數等陰虛內熱的表現。治療應以甘寒養陰清熱爲主。