《中醫詞典》解釋「小兒手足心熱」的意思

手足心熱，是指手心、足心部位的發熱。這種發熱在嬰幼兒常為撫觸所查覺，而年齡稍大一點的患兒也可自訴。本症在《內經》、《難經》中稱為“掌中熱”、“足下熱”；《傷寒論》中稱為“足心熱”；《諸病源候論》稱為“手掌心熱”，而後世醫家則以“手足心熱”相稱。本症與“手足微溫”、“手足煩熱”、“四肢煩熱”等症候，雖同有“手足熱”之意，但病變部位，發熱程度不同。本文僅就手足心局部的發熱，進行討論。本症與“五心煩熱”亦有相同之處，但“五心煩熱”還包括了胸前心窩處的發熱，常為成年患者的自覺症狀，故本篇不予論述。

【常見證候】

疳積脾虛手足心熱：手足心熱，形體羸瘦，面色萎黃，皮毛憔悴，困倦喜臥，乳食懶進、脘腹脹滿，頰赤煩躁，日晡潮熱，骨蒸盜汗，夜睡不寧，大便溏薄或乾結，小便黃濁如米泔，舌質紅少苔，脈細數，指紋淡滯。

血虛陰虧手足心熱：手足心熱，精神萎糜，形體消瘦，咳嗽少痰，目眩耳鳴，口乾咽燥，午後潮熱，顴紅盜汗，心煩不寐，小便頻數，大便秘結，舌質紅少津，舌面光凈少苔，脈細數無力。

【鑒別分析】

疳積脾虛手足心熱與血虛陰虧手足心熱：同屬於虛熱。疳積脾虛手足心熱形成的原因，一是飲食不節，恣食肥甘，損傷脾胃，運化失常，形成積滯，積滯日久，水榖精微無從吸收，形成疳積而發熱；二是由其它疾病轉化成疳。如吐瀉、痢疾，寄生蟲病等損傷氣血，耗散津液，使中焦納運失調，日久形成疳證。為虛中夾實證。血虛陰虧手足心熱的致病原因，多由稟素虛弱，或大病、熱病之後，失於調理，陰血耗傷，正氣未復，各個臟器失於陰血的濡養，形成陰虧內熱虛證。兩證的鑒別，一要詢問病史：前者初期多實證，漸至虛證顯露。後者由它病損傷陰津發展而來；二要辨別症狀：前者有明顆的脾胃積滯症狀，如脘腹脹滿，大便有不消化食物，小便如米泔，或食異物，如土塊、煤渣等。後者呈現一派陰血不足，內熱燔灼之象，如潮熱、顴紅、咽乾、乾咳、脈細數等。根據病史與脈證，二者不難區別。由於二者的臨床表現各具特點，所以在治療上也不相同。疳積脾虛手足心熱，初期病在積滯，著重消積，可選用消疳理脾湯、肥兒丸等；然後選用參苓白朮散健脾益氣；若體質雖虛，積滯未化，出現虛實夾雜之證，法當攻補兼施，可用清熱甘露飲，抑肝扶脾湯等；若呈現純虛證，宜用益氣養陰法，方選補肺散、鱉甲散、人參養榮湯等。血虛陰虧手足心熱，可依據手足心熱的兼證分別治之。若乾咳、食少、便乾明顯的，為肺胃陰虛，可選用沙參麥冬湯滋養肺胃之陰；若神煩、少寐突出的，為心陰不足，可用酸棗仁湯養陰安神；若耳鳴、目眩、甚或筋脈拘擘的，為肝腎