流產後閉經

流產後閉經是指在流產後（已排除繼續妊娠及再次妊娠者）月經停止不行者而言，是流產後的併發症之一。

觀察症狀

流產後閉經可表現出以下幾種常見症狀：

1. 氣血不足流產後閉經： 症狀包括月經不行，小腹柔軟，無脹痛，無白帶。此外，還可能伴隨頭暈目眩，失眠心悸，面色萎黃，納差消瘦。舌苔淡白，脈細無力。

2. 瘀血凝滯流產後閉經： 症狀為經水不行，多有週期性下腹疼痛或脹痛，少腹拒按，白帶少。舌苔淡紫或暗，脈細或弦。

3. 肝氣鬱結流產後閉經： 症狀為月經閉止，常有週期性腹痛，下腹感到脹或脹痛，或乳房或腋下感到脹，精神抑鬱，脘部悶悶，食慾差，體重減輕。舌苔薄白，脈弦。

病因與辨證要點

氣血不足流產後閉經通常是由於流產時胞宮受到嚴重損傷，導致衝任氣血不足。辨證要點是經血閉止，無白帶，小腹無脹無痛，或伴隨面色蒼白等。治療方法應該是補脾益腎，養血調經，使用加減的右歸丸。

瘀血凝滯流產後閉經與肝氣鬱結流產後閉經的病因不同。前者通常是由於流產後胞宮中有瘀血凝滯，導致了衝任失調。後者多由於患者在流產時精神過度緊張，導致肝氣鬱結，進而影響衝任氣滯和血液不暢。辨證要點為瘀血凝滯閉經有明顯的小腹疼痛或脹痛，少腹拒按。處理方法是活血通經，可以使用桃紅四物湯加桂枝、蟅蟲、香附和益母草。肝氣鬱結閉經的特點是下腹感到脹或脹痛，或者是少腹疼痛，乳房脹痛。治療方法是疏肝解鬱，養血通經，可以使用柴附湯。

其他注意事項

流產後閉經是由流產或手術（自然流產清宮術或人工流產手術）直接損傷胞宮及衝任功能而引起的，與一般閉經的病因不同。在臨床實踐中，首先要分辨虛實病情及其兼夾的情況。一般而言，若小腹無脹痛，則屬於虛證；若有疼痛或脹痛，則屬於實證。治療應遵循虛則補，實則通的原則。但同時需要注意補中有通，通中有補的平衡，不可以一味強調補，或者完全依賴通瀉，否則可能會傷害精氣和血液。總而言之，無論使用何種治療方法，都應該配合補腎或活血類藥物。

根據古籍記載，《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中指出，流產後閉經多是由胞宮損傷、衝任氣血不足、瘀血凝滯或肝氣鬱結等原因所致。治療方法是補脾益腎，養血調經，活血通經，疏肝解鬱。

另外，《傅青主女科》、《景嶽全書·婦人門》和《醫學衷中參西錄·婦科》也提到了同樣的治療原則，即虛則補，實則通，其中《傅青主女科》還特別強調實證應該使用活血通經。