妊娠心煩

妊娠心煩是指孕婦在懷孕期間出現心驚膽怯、煩悶不安，抑鬱不樂等症狀。古代文獻稱之為「子煩」。《醫學心悟》提到：「子煩之徵，表示調節功能不良，胎兒的活動就會不安定。要特別小心。」懷孕初期感到微微的煩熱是常見的現象，不屬於孕婦心煩的病徵。診斷妊娠心煩需要準確判斷「孕婦除了心煩外沒有其他發熱的情況」。如果煩熱是由於其他疾病引起的，則需要另行診斷。

常見病徵

1. 陰虛妊娠心煩：孕婦在懷孕五六個月時，感到心中煩悶，坐躺不寧。可能出現五心煩熱，或者午後有潮熱感，喉嚨乾燥口渴，但不想多喝水，尿量少且呈黃色。舌頭呈紅色，舌苔薄黃乾燥或者無苔，脈搏細而數，觸感滑。

2. 痰火妊娠心煩：孕婦可能出現心悸膽怯，煩悶不安，頭重眩暈，或者中脘部位悶滿的感覺，口中黏膩惡心，有時會有噁心和嘔吐痰涎的情況，舌苔黃膩，脈搏滑。

3. 肝鬱妊娠心煩：懷孕數個月後，孕婦可能出現心驚膽怯，煩悶不安，精神沮喪易怒，兩側下腹脹痛，常常需要深深地嘆息。舌頭呈紅色，舌苔薄黃少濕，脈搏弦而滑。

鑒別分析

陰虛妊娠心煩和肝鬱妊娠心煩：兩者都有熱的表現，都是因為熱擾心神，導致心驚膽怯，煩悶不安，舌頭紅，舌苔薄黃乾燥，脈搏數等症狀。但病因和病機是不同的。陰虛妊娠心煩主要是由於陰血虛弱，孕後陰血供應胎兒需要，陰血虛弱導致內熱，虛熱上擾神明，引起心煩不安，這是虛熱的表現；而肝鬱妊娠心煩主要是由於憂愁憤怒，肝氣鬱滯，長期的鬱結轉化為內熱，木火上逆，擾動心神，引起煩悶不安，這是鬱熱的表現。從脈搏的特徵來看，陰虛者脈搏細而細；肝鬱者脈搏必定弦細。如果舌頭呈現無苔或有花剝苔等陰虛的徵象，更有助於區分。陰虛妊娠心煩的治療方法是養陰清熱、安定心神，可以使用人參麥冬散；肝鬱妊娠心煩的治療方法是疏肝解鬱、清熱除煩，可以使用逍遙散加減。

痰火妊娠心煩：主要是由於痰飲積聚，懷孕後陽氣過盛，痰和火相互爭鬥，上升到心臟引起的。症狀有頭重眩暈，心煩胸悶，嘔吐惡心，舌苔黃膩，脈搏滑。《太平聖惠方．治痰熱諸方》說：「上焦痰熱，頭暈眼花，心神煩躁，無法進食」。《沈氏女科輯要．子煩》則說：「因痰者，胸中必滿」。治療方法是清熱滌痰、安定心神，可以使用竹瀝湯加入浙貝和天竺黃。

妊娠心煩的病徵，李太素曾明確指出：「受孕後，血液熱氣上升到心臟，心氣不清，所以感到煩亂不寧。因為懷孕而出現心煩，所以稱為子煩。不是說胎兒在子宮裡煩惱。」懷孕期間孕婦被煩擾心神的原因主要是陰虛、痰火和肝鬱三者，需要根據臨床症狀進行鑒別。

參考文獻：

• 《普濟方．妊娠諸痰門》：懷孕期間出現虛煩懊熱的情況，可能是陽氣過盛，熱氣作用獨特，出現心下懊悶，頭痛臉紅，小便黃澀，嚴重時可能會導致淋痛。這種病因也被稱為子煩。另外，孕婦在懷孕的七八個月受熱浪或感染熱氣，也可能會出現子煩。胎氣逼近心臟，導致喉嚨堵塞，心腹脹痛，似乎有腸子要脹出來的情況，去廁所時感覺像拉肚子一樣，坐著時產生暖流，然後突然消失，可以使用順氣散來治療。