《中醫詞典》解釋「耳內流膿」的意思

耳內流膿，是指耳內流出膿液，其色或黃或青，其質或稠或稀。本症首見於《諸病源侯論》，稱之為“聤耳”。歷代醫家按膿的顏色不同而命名，如明代王肯堂《雜病準繩·第八冊》云：“曰停耳亦曰耳濕，常出黃膿；有風耳毒，常出紅膿；有纏耳、常出白膿；有耳疳、生瘡臭穢；有震耳，耳內虛鳴、常出清膿。”《醫宗金鑒》又將紅膿稱“風耳”。《馮氏錦囊秘錄》將清膿稱“囊耳”。凡屬“耳癤”流膿者，不屬本條討論範圍。

【常見證候】

風熱上擾耳內流膿：耳內疼痛脹悶，跳痛或錐剌狀痛，劇痛後，耳內流膿則痛緩解、聽覺差、伴有頭痛、發熱，惡風、鼻塞流涕、咽乾而痛，口偈，耳膜破潰、有膿液出、色黃，舌苔薄黃，脈浮數。

肝膽濕熱耳內流膿：發作急驟，耳痛重，膿出痛減。伴有發熱、口苦、咽乾，頭痛、便乾溲赤。耳膿黃稠，量多，舌苔黃膩，脈弦數。

腎陰虛損，虛火上炎耳內流膿：耳內流膿日久，時作時輟，膿包清稀無味，伴頭暈、耳鳴、耳聾，腰膝痠軟，口乾心煩，面色潮紅、且有低熱，舌質紅，脈細數。

【鑒別分析】

風熱上擾耳內流膿與肝膽濕熱耳內流膿：兩證皆表現為發作急驟的實熱證，但二者病因病機不同，前者為風熱邪毒侵襲，傳熱入裡，熏蒸耳竅，火熱搏結，生腐化膿；後者為濕熱之邪蘊結，循足少陽膽經上擾，濕熱搏結化腐生膿。前者尚有風熱，如惡寒、鼻塞、咽乾、口渴，苔薄黃，脈浮數等表證；治宜祛風清熱，辛涼解表，方選銀翹散或桑菊飲，並加蒲公英，紫花地丁，野菊花等清熱解毒之品。而後者一般無表證，僅見裡實熱症，熱勢較前者為甚，耳膜破損，脹痛更劇，膿黃而稠，且必有肝膽濕熱之胸脅苦滿、目赤、口苦、咽乾症狀，而又見大便秘結，小便黃，舌苔黃膩等濕熱裡盛之象；脈弦數，主肝熱，治宜清肝膽濕熱，方選龍膽瀉肝湯。兩證局部均可用青吹口散膏以棉條蘸藥塞入耳竅，或用黃連耳液滴耳，一日三次。

腎陰虛損，虛火上炎耳內流膿：為腎精虛損，不能制陽，虛火上炎，循經上蒸於耳，腎竅空虛，易受外邪，邪與虛火交蒸，化腐為膿。本症除耳內流膿清稀，經久不癒，聽覺差，耳鳴頭暈等特點外，兼有腰膝痠軟，口乾，心煩熱等腎陰虛的症狀，治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸。

耳內流膿一症，涉及肝膽與腎三經，但不外虛直兩端，實證多見於小兒，成人多見虛證。

【文獻別錄】

《古今醫案按·耳門》："又一婦人，因怒發熱，每經行兩耳出膿，兩太陽作痛，以手按之痛稍止，怒則胸脇乳房脹痛，或寒熱往來，小溲頻數，或小腹脹悶，皆屬肝火血虛，用加味逍遙散，諸症悉退，以補中益氣(湯)