《中醫詞典》解釋「大便艱難」的意思

大便艱難是指排便間隔時間延長，糞便艱澀難下而言。本症和大便秘結不同，其主要區別有三：本症大便尚能自行排出，只是排便困難，一般間日一次。大便秘結排便間隔時間在數天以上，小經治療難以自行排便；本症糞便一般不太乾燥，也有的患者糞便乾結如棗如粟，而秘結大便必然乾燥堅硬；本症雖幾天不大便，但腹部少有所苦，大便秘結腹部症狀此較明顯。

大便艱難一症，臨床實證少見，而多為虛證。實證或由大腸實熱，或由濕熱蘊結，或由氣滯不疏所致。而虛證或由脾肺氣虛，或由脾腎陽虛，然大多是由陰虛血少、津液不足所造成。其治療如《素問．至真要大論》說："謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之"。

【常見證候】

大腸熱結便難：便下艱難，糞便乾燥或呈顆粒狀，腹部脹滿，或脹痛拒按，面紅耳赤，煩躁口渴，小便黃，舌乾苔膩或黃糙，脈沉實有力。

濕熱蘊結便難：排便困難，糞便粘濁垢膩或先硬後溏，或腹瀉與便結交替出現，少腹墜脹，脘痞胸悶，身重，口苦，不渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。

脾肺氣虛便難：排便艱澀不爽，努掙難出，汗出氣短，甚則喘促，精神疲憊，肢體倦怠，少氣懶言，語聲低怯，小腹空墜，或有脫肛，舌質胖嫩或邊有齒痕，脈虛無力。

肝脾氣滯便難：排便艱澀，窘迫後重，欲便不得，矢氣較多，得矢氣腹部舒鬆。脇肋脹痛，精神抑鬱，噯氣頻作。婦女則經前乳脹，脈弦或沉弦。

脾腎陽虛便難：多見於老人，排便艱難，糞便乾燥或呈普通便。形寒怯冷，精神衰憊，腰膝痠軟。小便清長，夜尿增多，或尿後餘瀝難盡，舌質淡胖，邊有齒痕，舌苔白潤，脈遲或沉。

陰虛血虧便難：大便艱澀難行，頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白，或午後潮熱，兩顴發紅，口乾咽燥，舌紅少苔，脈細數。

【鑒別分析】

大腸熱結與濕熱蘊結便難：大腸熱結是邪熱傳入陽明之腑，熱結大腸，或素食辛辣，陽明積熱，壅滯胃腑，耗傷津液，胃腸津枯液少，致大便艱澀難下。雖未達到實熱便秘程度，但仍有燥糞內滯腸道，所以症見腹部脹滿，腹痛拒按或按之有形。濕熱蘊結便難，是熱與濕合，阻滯胃腸，濕為粘膩之邪，最礙氣機流暢，氣機阻滯，升降失常，傳導失司，致排便艱難。因熱與濕合，故見胸悶，脘痞，身重不渴，苔膩等濕阻症狀。二者雖同為實熱性大便艱難，病位亦同，但病因病機不一，治療當有區別。大腸熱結者，瀉熱以通便，方選調胃承氣湯；濕熱中阻者，清熱化濕以通便，小承氣湯加知母、黃柏。

脾肺氣虛與脾腎陽虛便難：二者都屬虛證，傳導功能減退，糟粕停留腸道，難以排出而腹部少有所苦。然而脾肺氣虛是以氣虛為主(面浮喘促、自汗惡風