《中醫詞典》解釋「肢體痿癈」的意思

肢體痿癈是指四肢痿軟無力，不收縮，甚至肌肉出現萎縮，導致功能障礙或喪失。《證治準繩》中描述為"痿者手足痿軟而無力，百節緩縱而不收也"。痿在古代文獻中也被稱為"痿躄"，痿分為多種類型，如"皮痿"、"肉痿"、"筋痿"、"脈痿"、"骨痿"和五臟痿等。後世醫家統一稱之為"痿"。痿證、痹證和腳氣等都可能引起四肢痿癈，但臨床表現不同。嚴重的痹證會導致肌肉瘦削枯萎、肢體活動障礙，症狀與痿證相似。但痹是由外因引起，伴有關節疼痛或腫脹，而痿多由內因造成，與關節疼痛或腫脹無關。腳氣雖然也會導致下肢痿軟，但腳氣還伴有下肢麻木、腫脹和疼痛等症狀，屬於邪氣買而非氣血虛。根據《儒門事親》所言，痿癈、痹證和厥證等具有不同的特點。痿癈一症包括在癱瘓之內，可以發生在上肢或下肢，也可能同時影響上下肢。若一側上下肢癱瘓則稱為偏癱或半身不遂。

以下為常見的痿癈證候：

1. 肺熱傷津痿癈：四肢痿弱無力，逐漸發展為痿癈，可發生在上下肢，尤以下肢最為常見。嚴重病例可能伴有肌肉萎縮和肢體變形。還可能出現發熱咳嗽、鼻乾咽燥、心煩口渴、小便短赤、舌紅、舌苔黃和脈細數等症狀。

2. 濕熱侵淫痿癈：初期表現為四肢感覺異常，隨後手足痿軟無力，手足下垂，無法使用，肢體感到困重麻木，胸脘悶痛，大便粘濁，小便赤澀熱痛，舌苔黃膩，脈滑且數。

3. 脾胃氣虛痿癈：主要症狀包括四肢軟弱無力，漸漸緩縱不收，肌肉枯萎瘦削，伴有神疲倦怠、食少硬溏或長期腹瀉。面色虛浮無華，心悸失眠，舌淡，脈細弱無力。如果氣虛持續不癒，可能發展成陽虛症狀，如畏寒肢冷、面色蒼白、不能精瘦，小便清長等。

4. 肝腎虧損痿癈：症狀表現為雙側或一側下肢感覺障礙，甚至痛覺消失，逐漸導致下肢痿癈不用，同時可能伴有腰脊酸軟、頭暈耳鳴、遺精滑泄或月經不調等症狀。舌淡紅少苔，脈沉細或細數。

5. 瘀血阻滯痿癈：四肢軟弱無力，有時感覺麻木無知覺，筋脈抽掣，嚴重者肌肉可能萎枯不用。舌紫脣青或舌上有瘀斑，四肢脈絡呈青紫色，脈澀滯。

鑒別分析：

肺熱傷津痿癈和濕熱侵淫痿癈：這兩者都是由於熱邪所致。肺熱傷津痿癈多見於急性熱病之後，肺為嬌臟，不耐受邪熱侵襲，特別是溫熱犯肺，導致肺熱傷津，使津液不足以滋潤筋脈。鑑別要點是：肺熱傷津痿癈多發生在急性熱病之後，伴有發熱咳嗆、咽乾口燥等肺熱津虧症狀。因此，《素問．痿論》認為："肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄"。

以上為肢體痿癈的相關知識和常見證候。