《中醫詞典》解釋「四肢瘦削」的意思

四肢瘦削是中醫學中的名詞，指由於某種病因引起的肌肉萎縮症狀，特別是上、下肢。《內經》中有多處記載了四肢瘦削的症狀，例如"脫肉"、"肌肉削"、"肌肉萎"、"破脫肉"、"大肉陷下"，指的是肘、膝、大腿等高起處的肌肉嚴重萎縮，以及腿、臂、臀部肌肉明顯消瘦的症狀。《素問．陰陽別論》中還提到了"風消"，指的是因為體內熱氣過盛，陰精虧損，肌肉消瘦，導致全身消瘦，而不僅僅是四肢瘦削的症狀。《金匱要略》一書也提到了"消鑠肌肉"，指的是因為體內熱氣過盛，消耗了津液，導致肌肉消瘦。其中的"酸削"是指肌肉萎縮並伴有痠痛軟弱的症狀。和肉痿不同，瘦削專指肌肉萎縮，而肉痿則是以痿軟無力或癱瘓無力為主要表現。四肢瘦削也可以是全身瘦削的表現，神形俱衰。

在中醫學中，四肢瘦削的常見證候有以下幾種：

1. 脾胃虛弱四肢瘦削：這種情況多見於青少年，四肢瘦削，尤其在肩臀部更為明顯，上肢無力，下肢行走像鴨步，足踝內翻或外翻，足背呈弓形。這些患者的面色蒼白，神疲倦怠，食慾不振，氣短語聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，脈細軟。
2. 腎精不足四肢瘦削：這種情況多見於嬰兒，肌肉瘦削，手無法舉起，腳無法站立，發育緩慢，智力低下，常伴有立遲、行遲、齒遲、髮遲、語遲和肌肉軟弱等症狀。這些患者的舌淡苔白，脈沉細。
3. 肝腎陰虛四肢瘦削：這種情況下，肌肉瘦削，四肢無力並且顫抖，步履踉蹌，筋惕肉瞤，甚至語言不流暢，吞嚥時容易嗆咳，腰痠腿軟，頭暈目糊，五心煩熱，夜晚睡眠不安。這些患者的舌紅少苔，脈細數或弦細。
4. 脾腎陽虛四肢瘦削：這種情況下，肌肉瘦削，四肢無力，肌肉冰冷，大塊肉塌陷，耳鳴耳聾，腰痠腿軟，陽萎遺精，小便清淋，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲。
5. 氣血兩虛四肢瘦削：這種情況下，肌肉瘦削，面色蒼白，神疲睏倦，頭暈眼花，心悸氣短，自汗或盜汗，食慾不振。這些患者的舌淡少苔，脈微細。

對於四肢瘦削的鑒別分析如下：

1. 脾胃虛弱四肢瘦削：這種情況多是由於飲食不節，後天失調，導致脾胃虛弱，氣血生化不足，無法充分養養四肢肌肉。中醫認為脾主掌控四肢，脾運不健，無法為胃提供充足的津液，導致納食少、四肢無力，中氣不足，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，脈細軟。治療上應該補益中氣，方可用補中益氣湯加減。
2. 腎精不足四肢瘦削：這種情況多是由於先天稟賦不足，後天哺養不當，導致腎精不足，骨髓空虛，正氣耗損，影響嬰兒的生長發育，造成四肢瘦削，五遲五軟，智力低下等情況。治療上應該補腎填精，方可用加味六味地黃丸加減。
3. 脾胃虛弱與腎精不足四肢瘦削：這兩種症狀有明顯的區別，前者主要是後天失調所致；後者主要是先天體質不足所致。我們可以從證候和病因上進一步鑒別。