《中醫詞典》解釋「四肢瘦削」的意思

四肢瘦削，中醫名詞，指上、下肢由於某種病因引起的肌肉萎縮的症狀。《內經》有"脫肉"、"肌肉削"、"肌肉萎"、"破脫肉"、"大肉陷下"的記載，即是指肘、膝、髀等高起處肌肉嚴重萎縮，及腿、臂、臀部肌肉明顯消瘦的病證。《素問．陰陽別論》中尚有"風消"，係指因熱極生風，陰精虧損，肌肉消鑠，發為全身消瘦，而不獨四肢瘦削的病證。《金匱要略》一書中亦有"消鑠肌肉"的記載，乃指熱盛耗傷津液而肌肉消鑠。其中"酸削"是指肌肉萎縮又有痠軟的症狀。瘦削與肉痿不同，瘦削專指肌肉萎縮；肉痿是以痿軟無力或癱瘓無力為主要表現的。後世文獻常論及"羸瘦"、"尫羸"，乃全身瘦削，神形俱衰之症狀，不獨指四肢。

四肢瘦削的常見證候：

1. 脾胃虛弱四肢瘦削：多見於青少年，四肢瘦削，以肩臀部為明顯，上肢無力，下肢行走如鴨步，足踝內翻或外翻，足背呈弓形，面色蒼白，神疲倦怠，納食少馨，少氣懶言，語聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，脈細軟。
2. 腎精不足四肢瘦削：多見於嬰兒，肌肉瘦削，手不能舉，足不能立，發育緩慢，智力低下，常伴五遲(立遲、行遲、齒遲、髮遲、語遲)、五軟(頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟)症，舌淡苔白，脈沉細。
3. 肝腎陰虛四肢瘦削：肌肉瘦削，四肢無力而顫抖，步履踉蹌，筋惕肉瞤，甚則語言蹇澀，吞咽時見嗆咳，腰痠腿軟，頭暈目糊，五心煩熱，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數或弦細。
4. 脾腎陽虛四肢瘦削：肌肉瘦削，四肢無力，肌冷形寒，大肉脫陷，耳鳴耳聾，腰痠腿軟，遺精陽萎，溲清便溏，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲。
5. 氣血兩虛四肢瘦削：肌肉瘦削，面色蒼白，神疲困憊，頭暈眼花，心悸氣短，自汗盜汗，納食少進，舌淡少苔，脈微細。

四肢瘦削的鑒別分析：

1. 脾胃虛弱四肢瘦削：多因飲食不節，後天失調，脾胃虛弱，氣血生化乏源，以致水榖精微不能充養四肢肌肉而造成。《素問．太陰陽明論》："四肢不得稟水榖氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。"本證常見於挑食納呆之青少年。脾主四肢，脾運不健，不能為胃行其津液，故納食少馨，四肢無力，中氣不足，故神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌淡苔白邊有齒痕，脈細軟。治宜補益中氣，方用補中益氣湯加減。
2. 腎精不足四肢瘦削：多因先天稟賦不足，後天哺養失宜，導致腎精不足，髓海空虛，正氣虧損，影響嬰兒生長發育，造成四肢瘦削，五遲五軟，智力低下等症。治宜補腎填精，方用加味六味地黃丸加減。
3. 脾胃虛弱與腎精不足四肢瘦削：二證不難鑒別，前者主要是後天失調