頸項痛

頸項痛是指頸項部位發生疼痛的自覺症狀。頸項分為前部和後部。古代醫學將頸項分為頸和項，常常一起討論。例如《素問．骨空論》中說："大風頸項痛，刺風府"。頸項痛和項強經常同時出現，但是它們是不同的。項強通常伴隨著疼痛，但主要是由於頸部肌肉筋脈牽強板滯引起的不舒適感。頸項痛雖然可能出現牽強板滯的症狀，但主要是以疼痛為主。如果以項強為主，請查閱"項強"條目。

常見的症狀

1. 風濕在表頸項痛：症狀包括頸項強痛、惡寒發熱、汗出熱不解、頭痛頭重、全身疼痛、舌苔白且脈浮。
2. 風熱挾痰頸項痛：症狀常見於頸項痛、發熱惡寒、咽痛口渴、頸側結核堅腫、嚴重時會紅腫破潰、舌紅苔黃、脈弦數。
3. 扭傷頸項痛：症狀包括單側頸項疼痛、有負重感、疼痛向背部放散、頸項活動時疼痛加重，甚至深呼吸、咳嗽、噴嚏均使疼痛加重。
4. 落枕頸項痛：症狀包括頸項部左右一側或雙側疼痛，轉動時疼痛加劇，疼痛可向背部或肩部放散。

鑒別分析

• 風濕在表頸項痛和風熱挾痰頸項痛：風濕在表頭項痛是由於居處潮濕，同時感受外風，風濕邪氣侵犯體表，導致脈絡阻滯。所以除了頸項強痛之外，還會出現惡寒發熱、汗出熱不解、頭身困重等風濕表證。而風熱挾痰頸項痛是由於外感風熱，痰凝附著在頸項部位的脈絡，導致脈絡阻滯。所以除了頸項痛之外，還會出現發熱惡寒、咽痛口渴的風熱表證，以及頸側結核堅腫，甚至紅腫破潰和痰濁凝滯等病症。

• 風濕在表頸項痛和風熱挾痰頸項痛雖然都有頸項痛和表證症狀，但是前者伴有項強，後者則無。前者表現出風濕表證的特點，如汗出熱不解、頭身困重，而後者則表現出風熱表證的特點，如發熱較重、惡寒較輕、咽痛和口渴。此外，風濕在表頸項痛不會導致頸部外觀異常，而風熱挾痰頸項痛可能引起頸側結核堅腫，甚至紅腫破潰。因此，臨床上需要從是否伴有項強、表衛症狀和頸項外觀進行鑒別。對於風濕在表頸項痛的治療，宜祛風、清濕，並通暢脈絡，適用羌活勝濕湯方，可以進行微調。對於風熱挾痰頸項痛，宜清熱散風、化痰通絡，適用牛蒡解肌湯方，也可以進行微調。

• 扭傷頸項痛和落枕頸項痛：扭傷頭項痛是由於頸部突然後伸或長期低頭牽拉，或兩上肢突然上舉等動作，導致頸項部肌肉受傷，氣血不暢，脈絡阻滯。落枕頭項痛是由於睡覺時頭部處於過高或過低的位置，導致頭項部肌肉被牽拉而受傷，脈絡不通。這兩種情況的病因不同，但臨床表現相似，包括頭項疼痛、轉動時疼痛加重，疼痛可以向背部或肩部放散等。區分這兩種情況主要從發病原因上進行鑒別。推拿療法對於這兩種情況都有良好的治療效果。對於扭傷頸項痛，還可以服用舒筋活絡的藥物，如大活絡丹。對於落枕頸項痛，則可以服用散風通絡的藥物，如葛根湯加減。

頸項痛可能是多種內外科疾病的呈現，其共同的病機是局部脈絡阻滯。治療應注重通暢，對於有外邪者，應解表祛邪；對於有痰濕者，應化痰渵濕。