關於「惡寒發熱」的解釋

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2021-12-12

惡寒發熱是指惡寒與發熱同時並作的症狀。六經辨證中的太陽病,衛氣營血辨證中的衛分證,三焦辨證中的上焦證,均可見此。為外感表證的主症。《素問.刺熱篇》就有"肺熱病者…惡風寒,舌上黃,身熱"的記載。《傷寒論.辨太陽病脈證並治上》:"病有發熱惡寒者發於陽也,無熱惡寒者發於陰也",對本症的病機特點作了概括,是臨床辨證的重要依據。《景岳全書》又稱"憎寒發熱"、"畏寒發熱",名異而實同。單純惡寒,如邪入三陰的"無熱惡寒";或單純發熱,加邪入陽明的"但熱不寒";或內傷惡寒發熱以及外科疾病初起之惡寒發熱等證,均不屬本條討論範圍。【常見證候】風寒襲表惡寒發熱:惡寒發熱,惡寒重,發熱輕,頭痛身痛,無汗,鼻塞流涕,咳嗽聲重,舌苔薄白,脈浮緊。風熱犯肺惡寒發熱:惡寒發熱,發熱重,惡寒輕,微汗出,頭痛,咽紅,口乾,咳嗽,舌苔薄黃,脈浮數。風濕客表惡寒發熱:惡寒發熱,身體困重,頭脹如裹,關節疼痛,舌苔白膩,脈濡數。暑濕交阻惡寒發熱:惡寒發熱,惡寒輕,發熱重,頭脹,胸悶嘔惡,汗出,口渴,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數。【鑒別分析】風寒襲表惡寒發熱與風熱犯肺惡寒發熱:同屬外感風邪,但前者兼寒,寒性凝滯,風寒外束,侵入太陽,腠理閉塞,衛陽被遏,氣道不利,故惡寒重,發熱輕而無汗,並見咳嗽身重,鼻塞流涕,頭疼身痛,舌苔薄白,脈浮緊。治宜辛溫發汗,輕證用蔥豉湯,重證用麻黃湯或荊防敗毒散加減。後者兼熱,風熱上受,表衛不和,肺失宣肅,故發熱重、惡寒輕而微汗出。並見頭痛咽紅。口乾咳嗽,舌苔薄黃,脈浮數。治宜辛涼解表,用銀翹散或桑菊飲加減。風濕客表惡寒發熱與暑濕交阻惡寒發熱:風濕侵襲肌腠,濕性粘滯,阻遏清陽,故惡寒發熱,並見身體困重,關節疼痛,舌苔白膩,脈濡數。治宜疏風祛濕,用羌活勝濕湯。夏月傷暑,暑為陽邪每多挾濕,暑濕交阻,氣機少展,故惡寒輕,發熱重,汗出口渴,並見頭脹胸悶,惡心嘔吐,舌苔白膩,脈濡數。治宜祛暑清熱,用新加香薷飲。惡寒發熱,因屬表證,治療總需解表散邪,但病邪有風寒溫熱暑濕的不同,臨床辨證,應予鑒別。【文獻別錄】《素問.風論》:"風氣藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄;風者善行而數變,腠理開則洒然寒,閉則熱而悶,其寒也,則衰食飲;其熱也,則消肌肉,故使人帙慄而不能食,名曰寒熱"《內外傷辨惑論.辨寒熱》:"外傷寒邪之證,與飲食失節、勞役形質之病,及內傷飲食,俱有寒熱。…外傷寒邪,發熱惡寒,寒熱並作,其熱也,翕翕發熱,又為之拂拂發熱,發於皮毛之上,如羽毛之拂,明其熱在表也。…其內傷飲食不節,或勞役所傷,亦有頭痛、項強、腰痛,與太陽表證微有相似,餘皆不同…。"