《中醫詞典》解釋「但熱不寒」的意思

但熱不寒，是指熱性病過程中，出現但發熱而不惡寒的症狀。發熱成因很多，一般分外感發熱、內傷發熱兩類。通常外感發熱起病急，熱勢高；內傷發熱起病緩，常見低熱。外感熱初起，發熱惡寒或惡風同時並見，當表邪入裡化熱，多表現為但熱不寒。《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》指出：“不惡寒，但熱者，實也。”後世皆宗其說，作為外感熱病辨證中病邪入裡的標誌之一。本篇主要討論外感熱病中的但熱不寒症狀，至於內傷發熱，及“溫瘧”“癉瘧”所見的但熱不惡寒則分別在“五心煩熱”、“潮熱”、“寒熱往來”等有關條目中闡述。

常見證候

邪熱蘊肺但熱不寒：發熱而不惡寒，咳嗽胸痛，喀痰厚稠、黃腥，鼻煽氣粗，口渴咽痛，舌紅苔黃燥或黃膩，脈滑數。

熱熾陽明但熱不寒：不惡寒，反惡熱，壯熱面赤，大汗出，大煩渴，小便黃少，舌質紅，苔黃，脈洪大。

熱結腸道但熱不寒：壯熱不惡寒，日晡為甚，腹滿硬痛，按之堅實，大便不通或熱結旁流，甚則神昏譫語、煩躁不安，舌苔黃燥或焦黑，脈沉實有力。

濕熱鬱蒸但熱不寒：身熱起伏而不惡寒，午後轉盛，汗出不解，渴不引飲，胸悶脘痞，身重納呆，舌苔黃膩，脈弦滑數。

暑熱傷氣但熱不寒：發熱不惡寒，頭痛，面赤氣粗，胸悶煩躁，口渴引飲，汗出過多，舌紅苔黃燥，脈洪數。

熱入營血但熱不寒：發熱入暮尤甚而不惡寒,煩躁不寐，口乾，甚則譫語發狂、神昏，斑疹透露，舌質紅絳，苔少或光剝，脈細數。

鑒別分析

邪熱蘊肺但熱不寒：多由風熱之邪上受，或外感寒邪鬱而化熱，邪熱犯肺，肺熱灼津，煉津成痰，痰熱壅阻，肺失清肅所致。初起可見惡寒發熱，繼則但熱不寒，咳嗽胸痛，喀痰厚稠黃腥，鼻煽氣粗。其辨證要點為發熱不惡寒，咳嗽氣粗，痰黃稠為特點，治宜清肺泄熱，化痰止嗽。方選《千金》葦莖湯、合瀉白散、或麻杏石甘湯加減。

熱熾陽明但熱不寒與熱結腸道但熱不寒：兩證均屬邪熱入裡的陽明病。不同的是一為陽明經證，一為陽明腑證。《醫宗金鑒·傷寒心法要訣·陽明熱病脈證》曰：“白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪，不惡寒兮反惡熱”。故熱熾陽明的辨證要點是：大熱，大汗出，大煩渴，脈洪大。邪熾陽明，氣分大熱，故不惡寒反發熱；熱甚則腠理開泄，故大汗出；邪熱內擾，灼傷津液，則大煩渴而脈洪大。《醫宗金鑒·傷寒心法要訣·陽明府病脈證》曰：“胃實脈大府陽明，大便難兮脾約同，蒸蒸潮熱濈汗汗，滿痛始可議三承”，故熱結腸道的辨證要點是：日晡潮熱，腹滿硬痛，大便不通，甚則神昏譫語，舌苔黃燥或焦黑，脈沉實有力。邪熱結於腸胃，則腑氣不通；傳導失司，則腹滿硬痛，大