但熱不寒

但熱不寒是指在熱性疾病過程中，出現發熱而不感到寒冷的症狀。發熱的成因多種多樣，一般可分為外感發熱和內傷發熱。

外感發熱起病迅速，熱勢較高；內傷發熱起病較緩，通常表現為輕微的發熱。在外感熱初起時，通常會出現發熱伴隨惡寒或寒戰的情況。而當外邪進入體內引起化熱時，就會表現為但熱不寒的症狀。《傷寒論·辨太陽病脈證並治中》指出：“不惡寒，但熱者，實也。”後世醫家都採納了這種說法，並將之作為判斷外感熱病是否邪入臟腑的一個指標。

本文主要討論外感熱病中的但熱不寒症狀。至於內傷發熱以及“溫瘧”、“癉瘧”等情況下的但熱不惡寒症狀，則分別在與之相關的“五心煩熱”、“潮熱”和“寒熱往來”等文章中進行介紹。

常見證候

1. 邪熱蘊肺但熱不寒：發熱，但不感到寒冷，伴隨咳嗽和胸痛，痰液厚稠且呈黃色或帶有腥味，鼻塞呼吸粗重，口渴咽痛，舌紅苔黃燥或黃膩，脈搏滑且頻數。

2. 熱熾陽明但熱不寒：不感到寒冷，反而覺得燥熱，面色潮紅，大量出汗，極為煩躁和口渴，小便黃且少，舌質紅且舌苔厚黃，脈搏洪大。

3. 熱結腸道但熱不寒：不感到寒冷且體溫升高，尤其在下午更為明顯，出現腹部脹滿和劇烈疼痛的情況，按壓時感到腹部堅實，便祕或腹瀉，嚴重時還可能出現神智不清、語無倫次、煩躁不安等症狀，舌苔黃燥或燒焦黑，脈搏沉實有力。

4. 濕熱鬱蒸但熱不寒：體溫升高但不感到寒冷，下午時熱勢尤為突出，出汗但不緩解，口渴但不喜飲，胸悶和脘痞，身體感到沉重和呆滯，舌苔黃膩，脈搏弦細且頻數。

5. 暑熱傷氣但熱不寒：發熱但不感到寒冷，伴隨頭痛、面部潮紅和呼吸急促，胸悶和煩躁，口渴且喜飲，大量出汗，舌紅且苔黃燥，脈搏洪數。

6. 熱入營血但熱不寒：發熱的程度在夜晚尤為嚴重，不感到寒冷，伴隨煩躁不安，口乾，嚴重時可能出現譫語和精神混亂，皮膚上可能出現紅色斑疹，舌質紅絳，舌苔減少或完全沒有，脈搏細且數。

鑒別分析

1. 邪熱蘊肺但熱不寒：多由風熱邪氣入侵肺部引起，或者是外感寒邪停滯而轉化為熱邪，邪熱攻擊肺腑，使肺失去清肅的功能，從而導致肺部熱邪積聚、痰熱阻滯的病理發生。初期可能出現惡寒發熱，然後演變為但熱不寒的情況，並伴隨咳嗽、氣喘，以及痰液黃稠為特點。治療時應以清肺泄熱、化痰止嗽為原則。可選用《千金》葦莖湯、合瀉白散等方劑進行治療。

2. 熱熾陽明但熱不寒與熱結腸道但熱不寒：兩種情況都屬於邪熱入侵陽明經的病症，區別在於一種是陽明經證，一種是陽明腑證。《醫宗金鑒·傷寒心法要訣·陽明熱病脈證》曰：“白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪，不惡寒兮反惡熱”。因此，熱熾陽明的辨證要點是：高熱，大量出汗，極度煩躁和口渴，脈搏洪大。邪熱猛烈入侵陽明經絡，使得氣分極度升熱，因此不感到寒冷而感到發熱；熱邪影響了氣分的調節，導致汗液大量外流，出汗明顯；邪熱內擾，燒傷津液，從而引發極度煩躁和口渴。《醫宗金鑒·傷寒心法要訣·陽明府病脈證》曰：“胃實脈大府陽明，大便難兮脾約同，蒸蒸潮熱濈汗汗，滿痛始可議三承”。熱結腸道的辨證要點是：下午時熱勢高漲，腹部脹滿且劇烈疼痛，大便不通，嚴重時可能出現神志不清、言語錯亂，舌苔黃燥或燒焦黑，