《中醫詞典》解釋「舌苔灰黑」的意思

舌苔灰黑是指舌苔呈現灰中帶黑的顏色，嚴格地說，舌苔灰與舌苔黑兩者的色澤、主病不盡相同。苔色呈淺黑時即為灰，苔色呈深灰時即漸黑；苔灰主病略輕，苔黑主病較重。但從病情的發展與轉歸而言，兩者是密切相關的。故合為一處討論。舌苔灰黑者，病情一般較重，臨床須根據舌面潤燥及全身症狀進行辨別。

常見證候

脾陽虛衰舌苔灰黑：舌苔灰黑而薄潤，面色萎黃，飲食少思，腹中冷痛，腹滿，得溫則舒，口不渴，喜熱飲，大便稀溏或泄瀉，完榖不化，四肢不溫，形寒氣怯，脈沉遲。

痰飲內阻舌苔灰黑：舌苔灰黑水滑，或灰黑而膩，頭昏目眩，胸腹脹滿，脘部有振水音，嘔吐清水痰涎，口渴不欲飲，腸鳴便溏，或形體素盛而今瘦，身重而軟，倦怠睏乏，甚者少腹拘急不仁，臍下動悸，小便短少，或見咳嗽，心悸，短氣，脈弦滑。

濕熱內蘊舌苔灰黑：舌苔灰黑，厚膩而黏，身熱不揚，午後則熱象明顯，或寒熱起伏，口苦，脣燥，面色淡黃或晦滯，胸脘痞悶，腹脹，便溏不爽，小便短黃，倦怠困重，肢體痠楚，脈沉滑。

熱灼腎陰舌苔灰黑：舌苔灰黑，乾燥起刺，心煩不得眠，身熱面赤，咽乾，口燥，消渴或見頭暈，耳鳴，耳聾，心悸，健忘，腰膝痠軟，大便乾燥，小便短赤，脈細數。

鑒別分析

脾陽虛衰舌苔灰黑與痰飲內阻舌苔灰黑：此二者舌苔皆有灰黑潤滑之象。其中脾陽虛衰舌苔灰黑多由脾氣久虛，氣損及陽，或寒邪直中，或因誤治，或因貪食生冷，損傷脾陽，中陽不振，陰寒內盛所致。痰飲內阻之舌苔灰黑，乃因脾陽不振，津液不能正常敷布和運行，遂聚而生濕，停而為飲，凝而為痰，寒飲痰濕停滯胃腸，寒濕壅盛所致。其鑒別要點：前者胃無濁邪，故舌苔灰黑，薄而多津，兼見脾陽不足，陽虛中寒之象，如腹中冷痛，不渴，肢寒，納呆便溏，脈沉遲等；若脾失健運，升降無權，胃不降濁則嘔吐，脾失升清而自利等。後者胃有痰飲內伏，故舌苔灰黑，厚而水滑，且伴有痰飲濕濁壅阻胃腸之症，如胸脅脹滿，脘部有振水音，口渴不欲飲，嘔吐清水痰涎，腸鳴便溏，脈弦滑等。脾陽虛衰舌苔灰黑之患者，治宜溫中散寒，方用附子理中湯；痰飲內阻舌苔灰黑，治用溫陽化飲，方選苓桂朮甘湯等。

濕熱內蘊舌苔灰黑與熱灼腎陰舌苔灰黑：前者多為脾失健運，水濕內停，久鬱化熱，濕熱蘊蒸，穢濁壅滯中焦所致。後者緣於素體陰虛，寒邪犯於少陰，從陽化熱；或溫病熱邪深入少陰，資助心火亢盛於上，劫灼腎水令其耗竭於下，致腎水不能上濟而心火愈熾，心火愈熾則腎水枯竭之故。兩者的舌苔灰黑皆有厚膩的特點，但濕熱內蘊舌苔灰黑的身體熱不舉起，或有寒熱起伏的情形，病人口苦、脣燥、胸脘悶痞、腹脹、便溏等；熱灼腎陰舌苔灰黑則主要表現為舌苔乾燥起刺，心煩不得眠，口燥咽乾，大便乾燥等症狀。兩者的治療方法也不同，濕熱內蘊舌苔灰黑治宜清熱，方用五苓散加減；熱灼腎陰舌苔灰黑治宜滋陰鎮火，方選真武湯等。