《中醫詞典》解釋「舌生芒刺」的意思

舌生芒刺是指舌上出現粗糙如尖刺，撫之礙手的症狀。

舌生芒刺一般都屬於熱證，如《溫熱論》說：「不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也。」

但根據臨床觀察，從苔之有無、苔色不同、芒刺出現的部位各異，所主的病證仍有一定的區別。

本節討論舌生芒刺的證候鑒別，主要以苔之有無以及所兼色澤不同為看眼點。

【常見證候】

陽明燥實舌生芒刺：舌苔焦黃起刺，高熱汗出，口舌乾燥，腹部硬滿，大便不通，脈數而滑或沉遲有力。

營分鬱熱舌生芒刺：舌質紅絳起刺，身熱夜甚，肌膚灼手，煩擾不寧，時有譫語，斑疹隱隱，脈細數。

【鑒別分析】

陽明燥實舌生芒刺與營分鬱熱舌生芒刺：二證皆屬熱證、實證，病因均為邪熱入裡煎灼津液所致，但發病的部位和機轉各不相同。

前者因邪熱入裡與胃腑有形之邪相結，化燥成實，轉成陽明腑實之證，病仍在氣分，燥熱不去，傷及陰津，故舌生芒刺為陰竭陽亢之徵；後者為邪熱猖獗，由氣分而達於營分，鬱而不解，為無形之邪熱羈戀，熱毒燔盛，煎灼營陰，陰津虧耗，故舌生芒刺常為熱盛動血或動風痙厥之先兆。

從舌象表現來分析，二證也不難鑒別。

陽明燥實舌生芒刺其舌苔焦黃，甚則焦黑燥裂起刺，舌面組糙，芒刺附看於舌苔;營分鬱熱舌生芒刺則無苔或少苔，舌質呈深紅絳色，甚則焦紫起刺，狀如楊梅，或伴有裂紋，但粗糙程度不如前者。

誠如《傷寒本旨》所說：「凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑；無苔者，舌必深絳；其苔白或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺。」

再從其他臨床表現來鑒別，陽明燥實舌生芒刺的辨證要點有痞、滿、燥、實等見症；營分鬱熱舌生芒刺的辨證要點有營熱燔灼、陰虧液耗（身熱煩躁、祌昏譫語、斑疹隱隱)、甚至熱盛動風、動血(抽搐、出血、發斑)的症狀。

若從治療而言，二證亦迵異。

陽明燥實舌生芒刺者宜急下存陰，用承氣湯法。

清．吳坤安《察舌辨症法》中說：「如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡症，承氣湯下之」，若「腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲下之。」

營分鬱熱舌生芒刺者宜遵葉天士「入營猶可透熱轉氣」之旨，用清營湯以清營泄熱，使營分邪熱轉出氣分而解。

吳坤安也說：「如純紅鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，急宜犀角翹皮丹等清解之」，「如不解…速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類。」

舉凡舌生芒刺高起必是邪熱鴟張的現象，熱邪越重，芒刺越大越多。

一般可根據芒刺所生的部位，以區別五臟主病，如舌尖芒刺為心熱，舌中芒刺為脾胃有熱等等。

【文獻別錄】