手顫

手顫是指手部震顫動搖的症狀，可以出現在單獨一隻手或兩隻手同時。《素問·至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬於肝。”這裡的「掉」就是指震顫，也可以稱為顫動、振動。《證治準繩》中在諸風門內列有顫振專條，但是將震顫作為一個獨立的病門始見於《張氏醫通》。手顫包括頭搖、手顫、身體動搖等症狀。本文只討論手顫，其他部位的震顫不作討論。手顫與瘛瘲相似，都有動搖的症狀，但是瘛瘲是指手足交替伸縮，不停地抽動，而手顫只是指手部的振動，沒有抽搐的症狀。此外，手顫與手指擘急也不同，後者是指手指拘急攣曲難以伸直，活動受限，而手顫則是指手部不停地動搖，難以停止。雖然兩者都是手部疾患，但症狀有明顯的差異。

常見證候

1. 肝風手顫：手部震顫不停，伴有頭暈頭痛，煩躁不安，舌紅少苔，脈搏有力且快，或者是沉細且快。
2. 風痰手顫：手部震顫同時出現麻木感，胸悶脅部滿悶，經常幹嘔惡心，口黏，有時會有煩怒的情緒，舌苔白膩，脈搏有力且滑。
3. 風寒手顫：手部震顫同時伴有疼痛感，感覺受到風寒刺激，頸項不舒服，可以有或沒有出汗，舌苔薄白，脈搏有浮或弦緊感。
4. 脾虛風動手顫：手部震顫比較緩慢，握力減弱，四肢感覺倦怠，或同時有腹脹泄瀉的情況，舌體較胖大，舌質淡，舌苔薄白，脈搏有沉緩無力或弦緩感。
5. 血虛風動手顫：手部震顫同時伴有發麻感，面色蒼白無華，頭暈，心悸，失眠，脣舌淡白，舌苔薄白，脈搏虛弱。

鑒別分析

1. 肝風手顫與陰虛風動手顫：肝風手顫是由於肝濕素盛造成，陰虛風動手顫則是因為肝腎虛弱所致。肝腎同屬於下焦，但兩者的病狀有所不同。肝風手顫多見於肝陽亢盛的體質，因為肝主筋，所以肝陽過盛會引發風動而出現手顫。陰虛風動手顫多見於體內陰虛或經受熱邪侵襲久久無法散去的情況，此時肝腎的陰虛被灼燒，陰虛無法潛藏陽氣，陽動生風，也會導致手部出現震顫。兩者的區別在於：肝風手顫多症狀突然發作，且震顫程度較劇，伴有頭暈頭痛，脈搏有力，舌體偏硬，舌質暗紅；陰虛風動手顫多見於熱病後期，震顫較緩慢，如吳鞠通所言：“手指只是感覺蠕動”，伴有精神不振，心悸，咽乾口渴，脈搏細弱，舌乾舌色偏紅少苔。針對肝風手顫，適宜平肝止風，可以使用羚角鉤藤湯或者天麻鉤藤湯；針對陰虛風動手顫，適宜滋陰熄風，可以使用二甲復脈湯。

2. 風痰手顫與風寒手顫：這兩種手顫都是由外風入侵引起的。它們的不同之處在於，風痰手顫是因為經絡內有深藏的痰飲，指徵為：體形肥胖，臉部腫脹，有時手指末端會發麻，或四肢有浮腫感，伸展不舒服，或喉嚨不舒服，如有破絮附著的感覺，舌體較大，舌苔白膩。發病後，手顫通常還伴有麻木感，這種情況在老年人中較常見。風寒手顫是因為營衛不和，直接受到風寒侵襲，通常有明顯的外界氣候因素，發病後會同時出現風寒感覺，手顫並且伴有疼痛感。這種情況在年輕人中比較常見。針對風痰手顫，宜除風化痰，可以使用導痰湯加竹瀝；針對風寒手顫，宜祛風散寒，可以使用黃耆桂枝五物湯加葛根。