《中醫詞典》解釋「諸厥固洩」的意思

諸厥固洩為中醫經典病機術語，首載於《素問·至真要大論》：「諸厥固洩，皆屬於下。」此論述揭示一類以氣機逆亂為核心，並伴隨二便失調的綜合病證。其病理關鍵在於下焦（肝腎、大腸、膀胱等）功能失常，導致氣血陰陽失和，現詳析如下：

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一、名詞釋義

1. 諸厥
   「厥」指氣機逆亂，涵蓋多種病機表現：
   • 寒厥：陽虛陰盛，四肢逆冷（如《傷寒論》少陰病四逆湯證）。
   • 熱厥：陽熱內鬱，手足雖冷而胸腹灼熱（如陽明腑實承氣湯證）。
   • 氣厥：情志所傷，肝氣上逆（如暴怒致暈厥之薄厥）。
   • 血厥：瘀阻經絡，氣血不達（如《金匱要略》瘀血體質之肢厥）。

2. 固洩
   指二便開闔失常的兩極表現：

   • 固：二便閉結不通，如便秘、癃閉，多因氣滯、寒凝、津虧。
   • 洩：二便失攝洩瀉，如飧泄、遺尿，常責之陽虛、濕盛、氣陷。

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二、病機探微

《內經》言「皆屬於下」，強調此類證候與下焦臟腑關係密切：

• 肝腎失司：肝主疏泄，腎司二便。肝鬱化火可致熱厥便秘（如龍膽瀉肝湯證）；腎陽虛衰則見寒厥五更瀉（如四神丸證）。
• 大腸傳導異常：肺氣不降則便秘（如宣白承氣湯證）；濕熱下迫則暴注下迫（如葛根芩連湯證）。
• 膀胱氣化不利：腎虛不化則癃閉（如濟生腎氣丸證）；中氣下陷則遺尿（如補中益氣湯證）。

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三、辨證要點

臨床需結合厥證與二便症狀綜合判斷：

1. 標本虛實

   • 實證：熱厥便秘伴腹滿拒按（陽明腑實）、氣厥遺尿兼胸脅脹痛（肝氣橫逆）。
   • 虛證：寒厥泄瀉見畏寒肢冷（命門火衰）、血厥便秘而面白舌淡（血虛腸燥）。

2. 經絡关联
   足厥陰肝經繞陰器、抵小腹，故厥陰病常見「下利手足厥冷」（烏梅丸證），顯示厥證與二便異常之經絡聯繫。

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四、治法舉隅

1. 通腑瀉熱：大承氣湯治熱厥陽明腑實。
2. 溫陽固攝：真武湯療寒厥少陰下利。
3. 調肝理氣：四逆散解氣厥之脘腹脹滿。
4. 益腎通竅：地黃飲子治瘖痱兼二便失禁。

此類證候體現中醫「整體審查」特色，需透過氣血津液、臟腑經絡辨證，方能切中病本。