《中醫詞典》解釋「注下」的意思

注下

病名，指大便洩瀉如水流下注之狀。此病名首見於《素問·氣交變大論》，文中提到：「歲土太過，雨濕流行……注下赤白。」後世醫家亦稱此症為「水瀉」、「注泄」或「泄注」，其特徵為排便頻急，糞質稀薄如水，甚者傾瀉不止。

病因病機

1. 外感濕邪：濕性趨下，易傷脾陽，導致運化失司，水濕下注大腸而成泄瀉。
2. 飲食不節：過食生冷、油膩或腐敗不潔之物，損傷脾胃，濕濁內生，下迫腸道。
3. 脾虛失運：脾胃虛弱，無法運化水穀精微，水濕停聚，清濁不分而直趨下焦。
4. 肝氣乘脾：情志失調，肝氣鬱結，橫逆犯脾，導致脾失健運而泄瀉。

臨床表現

• 主症：大便稀溏如注，排便急迫，日行數次至數十次，腹鳴轆轆，或伴腹痛綿綿。
• 兼症：
  • 寒濕證：糞質清冷，脘腹冷痛，舌苔白膩，脈沉遲。
  • 濕熱證：瀉下急迫，糞色黃褐臭穢，肛門灼熱，口渴煩熱，舌紅苔黃膩，脈濡數。
  • 脾虛證：泄瀉反覆，食後腹脹，神疲倦怠，舌淡苔白，脈弱。

治法與方藥

1. 寒濕注下：

   • 治法：溫中散寒，化濕止瀉。
   • 方藥：藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）或胃苓湯（《丹溪心法》）。

2. 濕熱注下：

   • 治法：清熱利濕，調中止瀉。
   • 方藥：葛根芩連湯（《傷寒論》）或六一散（《傷寒直格》）合白頭翁湯。

3. 脾虛注下：

   • 治法：健脾益氣，滲濕止瀉。
   • 方藥：參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）或補中益氣湯（《脾胃論》）。

相關名詞辨析

• 水瀉：與注下同義，強調瀉下如水之狀。
• 飧泄：指大便稀溏夾雜未消化食物，多因肝脾不和或脾腎陽虛所致。
• 濡泄：症狀為瀉下黏滯不爽，多由濕邪困脾引起。

古籍記載

《黃帝內經》多次提及注下，如《素問·陰陽應象大論》云：「濕盛則濡泄。」《靈樞·師傳》亦言：「腸中熱則出黃如糜……腸中寒則腸鳴飧泄。」後世醫家如張仲景、李東垣等，亦對泄瀉之證有細分論治，足見中醫對注下證候的認識源遠流長。

此症雖多以急性泄瀉為主，然日久不癒或反覆發作，可能轉為慢性，甚則耗傷氣陰，故辨證施治時需詳察病機，標本兼顧。