《中醫詞典》解釋「注下赤白」的意思

注下赤白

證名，指大便中夾雜膿血黏凍，色赤白相雜，為痢疾的典型症狀之一。此名首見於《素問·至真要大論》：「厥陰之勝，……少腹痛，注下赤白。」意指厥陰風木偏勝時，肝氣橫逆，下迫腸道，導致氣血失和，化為膿血而下泄。

中醫病機與辨證

1. 病因病機：

   • 風濕相火傷絡：清代醫家蔣寶素於《醫略十三篇·痢疾》中指出，本病多因風邪、濕熱或相火（肝膽鬱火）侵襲腸道，損傷陰絡，致使血絡受傷，血液與津液凝滯，化為赤白膿血。其機理類比「癰疽化膿」，即腸道局部氣血壅滯，腐敗成膿。
   • 濕熱蘊結：濕熱之邪內蘊腸道，與氣血相搏，腐肉成膿，故見赤白相兼；若熱重於濕，則赤多白少；濕重於熱，則白多赤少。
   • 寒濕凝滯：少數因寒濕客於腸中，氣血凝澀，亦可見下痢赤白，但多色暗質清稀，伴畏寒肢冷。

2. 相關證型：

   • 赤白痢：注下赤白的具體表現，屬痢疾範疇。其病位在腸，與肝、脾、腎功能失調相關。若兼見裏急後重、腹痛如絞，多為濕熱痢；若日久不愈，則可能轉為虛寒痢或陰虛痢。
   • 厥陰下利：與《傷寒論》中厥陰病相關，因肝失疏泄，木郁克土，可出現下利膿血，並伴有四肢厥冷、煩躁等寒熱錯雜之象。

3. 治法與用藥方向：

   • 清熱化濕：濕熱為主者，常用白頭翁湯、芍藥湯加減，以黃連、黃柏清熱燥濕，當歸、白芍和血止痛。
   • 調氣和血：針對氣血瘀滯，如劉河間云「行血則便膿自愈，調氣則後重自除」，方選木香檳榔丸等。
   • 溫中祛寒：寒濕為患可用桃花湯或真人養臟湯，側重溫澀固腸。

此證需結合全身症狀及舌脈（如舌紅苔黃膩屬濕熱，舌淡苔白滑屬寒濕）進一步辨證，以明確病性之寒熱虛實。歷代醫家對「注下赤白」的論述，均強調其與腸道氣血失調、邪毒壅滯的密切關聯。