《中醫詞典》解釋「注洩」的意思

注洩
病名，指大便洩下如水注之狀，屬中醫泄瀉範疇。此症首載於《素問·至真要大論》，又稱「水瀉」、「洩注」或「注下」。其特徵為瀉下急迫，糞質清稀如水流注，甚或完全不化，常伴隨腹脹、腸鳴等症，乃因水濕內停、脾失健運所致。

病因病機

1. 濕邪困脾：外感濕邪或飲食生冷，濕濁內蘊，脾陽受遏，水穀不化，下注大腸。
2. 脾胃虛弱：久病體虛或勞倦傷脾，中焦運化無力，水濕停聚而成泄瀉。
3. 肝氣乘脾：情志失調，肝氣鬱結，橫逆犯脾，導致升降失常而發注洩。

臨床表現

• 主症：瀉下如水，次頻量多，腸鳴漉漉，或見完全不化。
• 兼症：脘腹痞滿、納呆、舌淡苔白滑或膩，脈濡緩或弦。

古籍論述

• 《聖濟總錄·卷七十四》云：「腹脹下利，有如注水之狀，謂之注洩，世名水瀉。」強調其病狀特徵。
• 《醫宗必讀》提出「無濕不成瀉」，指出濕邪為注洩之關鍵病理因素。

證型辨析

1. 寒濕注洩：瀉下清冷，腹痛喜溫，苔白膩，脈沉遲，治宜溫中化濕，方用胃苓湯加減。
2. 濕熱注洩：瀉下臭穢，肛門灼熱，苔黃膩，脈滑數，治宜清熱利濕，方用葛根芩連湯。
3. 脾虛注洩：瀉下反覆，神疲乏力，舌淡胖有齒痕，治宜健脾滲濕，方用參苓白朮散。

治療原則

以「運脾化濕」為主，根據寒熱虛實配伍溫陽、清熱、疏肝等法。針灸可取天樞、足三里、陰陵泉等穴，以調理脾胃氣機。

注洩與「飧泄」、「溏泄」等症不同，前者側重「水濕下注」之勢，後者多見完穀不化或糞質黏滯，臨床需細辨其因，對證施治。