《中醫詞典》解釋「注心痛」的意思

注心痛之中醫詳述

定義與源流
注心痛，又稱「疰心痛」或「惡疰心痛」，為中醫古籍所載之特殊病證。首見於唐代《備急千金要方·卷十三》，其病因主因觸犯穢濁不正之氣，或感外邪毒厲，侵襲心脈，致氣機逆亂，卒發心痛。其名「注」通「疰」，意為邪氣注易相染，或病情纏綿如鬼魅所附，故歸屬「中惡心痛」範疇。此證特點為發病急驟，伴見神志異常或體徵詭變，與尋常氣滯血瘀之心痛有別。

病因病機

1. 穢濁內侵：多因身處污穢環境，或觸染屍穢、瘴氣，邪從口鼻、皮毛而入，直中心脈，閉阻氣血。
2. 正虛邪犯：素體心肺氣虛或腎元虧損，衛外不固，致濁邪乘虛內陷。《醫學入門》指出，虛證多因腎經陰氣上衝，實證則因腎火上攻，二者皆可擾亂心神。
3. 經脈厥逆：邪毒壅塞手少陰心經，氣血驟滯，脈道痺阻，故痛勢劇烈，甚則牽引肩背，致「傴僂不能伸」。

臨床表現

• 主症：猝然心區刺痛或絞痛，痛勢如錐如刺，或悶窒難忍。
• 兼症：
  • 神識昏蒙，語言錯亂（如《醫學從眾錄》所述「其脈乍大乍小，左右手若出兩人」）。
  • 面色青黑或暗滯（《醫學心悟》稱「面目青暗」），甚則口唇紫紺。
  • 或見譫妄抽搐，呼吸急促，四肢厥冷。

診斷要點

• 發病急驟，多有觸穢、感邪病史。
• 脈象乍疏乍數，或左右手脈形不一，反映氣血逆亂。
• 常伴非常規心痛之精神症狀，如恍惚、驚怖。

治法與方藥

1. 辟穢開竅法

   • 實證：邪盛體壯者，急予芳香化濁、通腑泄熱。
     • 《醫學入門》用小承氣湯（大黃、厚朴、枳實）瀉腎火、通腑氣。
     • 《醫學心悟》以神術散（蒼朮、藿香、厚朴等）合蔥白酒、生薑湯，溫散穢毒。
   • 虛證：正虛邪戀者，重在溫通啟閉。
     • 蘇合香丸（《局方》）芳香開竅，適用於神昏卒倒。
     • 沉香降氣湯（沉香、香附、砂仁等）降逆散結，治痛引背脊者。

2. 調氣活血法

   • 若氣滯明顯，可用《醫學從眾錄》之法，以平胃散（蒼朮、厚朴、陳皮）加藿香、麝香，醒脾化濕，通絡止痛。

鑑別診斷

• 九種心痛：注心痛屬「中惡心痛」一類，不同於蟲積、食滯等所致之心痛。
• 真心痛：注痛雖急，未必如真心痛（類今心肌梗塞）之危急陰陽離決。

補充論述

• 外治療法：古籍載艾灸巨闕、內關，或針刺十宣放血，可通陽逐邪。
• 病後調攝：瘥後需避穢惡，服藿香、佩蘭等藥浴滌身，防復發。

附錄：相關古籍摘要

• 《證治準繩》：「疰心痛者，邪氣自外侵內，如鬼注之狀。」
• 《醫宗金鑑》強調此證「非七情內傷，乃外邪卒犯」，治法當以驅邪為先。