《中醫詞典》解釋「轉脈瘻」的意思

轉脈瘻的中醫詳述

轉脈瘻，乃頸項部癰疽久潰不癒所形成之瘻管，屬中醫「九瘻」之一，首見於《諸病源候論》卷三十四。該書將頸部瘻症細分為狼瘻、鼠瘻、螻蛄瘻、蜂瘻、蚍蜉瘻、蠐螬瘻、浮疽瘻、瘰癧瘻及轉脈瘻，合稱「頸之九瘻」。

病因病機

轉脈瘻之成因，據《諸病源候論》載，多因「飲酒大醉，夜臥不安，驚欲嘔，轉側失枕之所生」。其病機可歸納如下：

1. 酒毒內蘊：過量飲酒致濕熱內生，酒毒積聚，氣血瘀滯，發為腫毒。
2. 情志失調：夜臥不安、驚悸嘔逆，影響肝膽疏泄，氣機逆亂，痰火結於頸項。
3. 外力所傷：轉側失枕致經絡受損，氣血運行不暢，久而生瘀化熱，腐肉成膿。

其病根在於小腸經氣血失和，蓋因小腸經循行於頸項，若邪毒內蘊，循經上攻，則發為腫塊，日久化膿潰破，形成瘻管。

臨床表現

轉脈瘻初發時，可見頸項部「濯濯」之狀，形容局部腫脹濕潤；「脈轉身如振」，指觸診時脈動明顯，或伴隨腫塊搏動感。患者常現寒熱往來，此乃邪正交爭之象。

若病情遷延，頸項腫塊逐漸軟化，終至破潰，流出稀薄膿液，瘡口經久不斂，形成竇道。此瘻管深而難癒，相當於現代醫學所稱之「頸淋巴結核性竇道」，或慢性化膿性炎症所致瘻管。

辨證論治

中醫對轉脈瘻之治療，需辨其寒熱虛實：

• 濕熱蘊結證：局部紅腫熱痛，膿液黃稠，伴口苦咽乾。治宜清熱解毒、利濕排膿，方用黃連解毒湯合五味消毒飲加減。
• 氣虛毒滯證：瘡口晦暗，膿水清稀，久不癒合。治宜托毒生肌，方用托裏消毒散或十全大補湯。
• 痰瘀互結證：腫塊堅硬，疼痛固定。治宜化痰散結、活血化瘀，方用海藻玉壺湯合血府逐瘀湯。

外治法則以祛腐生新為主，初期可用金黃散外敷以消腫止痛；成膿後切開引流；潰後則以九一丹提膿祛腐，待膿盡改用生肌散收口。對於瘻管深陷者，或需配合掛線療法或藥捻引流。

古籍考證與現代認識

《外科正宗》等後世醫籍對頸項瘻證多有補充，認為其與「瘰癧」相關，皆因肝鬱化火、痰凝氣結所致。現代中醫結合病理觀察，認為轉脈瘻多屬陰疽範疇，與結核桿菌感染或慢性淋巴炎症相關，治療上除內服外敷，亦可配合艾灸溫通經絡，或火針排膿祛腐。

綜觀之，轉脈瘻為一種病情纏綿之外科瘻證，其治療需標本兼顧，既清局部邪毒，亦調臟腑氣血，方能促其癒合。