《中醫詞典》解釋「遺洩」的意思

遺洩

病證名，首見於《三因極一病證方論·虛損證治》，為遺精之別稱。中醫認為，遺洩泛指精關不固，致使精液非時自行洩出之症，或見於夢中（夢遺），或發生於清醒之時（滑精），皆屬男性虛損病證範疇。

中醫理論辨證

1. 腎氣不固

   • 病機：腎主封藏，若先天稟賦不足，或房勞過度、久病耗傷，導致腎氣虧虛，精關失攝。
   • 表現：遺精頻作，伴腰膝酸軟、耳鳴乏力，舌淡苔白，脈沉弱。

2. 心腎不交

   • 病機：心火亢盛，下汲腎陰，水火失濟，擾動精室。
   • 表現：夢交遺精，心煩失眠，口乾舌紅，脈細數。

3. 濕熱下注

   • 病機：過食肥甘厚味，濕熱內生，或外感濕邪，流注肝經，迫精外溢。
   • 表現：遺精黏濁，陰囊潮濕，小便赤澀，苔黃膩，脈濡數。

4. 肝鬱化火

   • 病機：情志不遂，肝失疏泄，鬱久化火，相火妄動，擾動精室。
   • 表現：遺泄伴脅脹易怒，口苦咽乾，脈弦數。

古籍論述

• 《景岳全書》云：「遺精之始，無不由心，正以心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應之。」強調心神不寧與腎精失守之關聯。
• 《醫宗必讀》指出：「有夢而遺者，責之心火；無夢而遺者，責之腎虛。」辨證分虛實，治法迥異。

治則提要

中醫治遺洩，首重辨證：

• 腎虛者：補益固攝，如金鎖固精丸、桑螵蛸散。
• 心腎不交者：交通心腎，選黃連阿膠湯。
• 濕熱者：清利肝膽，用龍膽瀉肝湯。
• 肝鬱者：疏肝瀉火，以柴胡疏肝散加減。

此症與五臟相關，尤其責之於心、肝、腎，臨床須審證求因，不可概以虛論。