《中醫詞典》解釋「頓咳」的意思

頓咳是一種陣發性、痙攣性的咳嗽，咳後有回聲，頻繁發作且難以治癒。頓咳在古代醫籍中被稱為「時行頓咳」、「疫咳」、「天哮」或「雞咳」。《本草綱目拾遺》中形容這種症狀為「咳聲從少腹下迴到上腹，連續咳嗽數十聲，稍有停頓又再次咳嗽，咳嗽嚴重時可能會嘔吐，同時伴隨著肋間疼痛、鼻涕和淚水流出，持續數月都無法痊癒」。頓咳是一種急性呼吸道傳染病，常見於冬天和春天，尤其多發於五歲以下的幼兒。由於頓咳內含有黏稠的痰液，不容易咳出，所以病程長且難以迅速康復，與一般咳嗽有明顯區別。

【常見證候】

1. 風寒痰阻頓咳：咳嗽劇烈，痰液稀薄，咳嗽時會有流淚和流鼻涕的現象，臉紅眼浮，咳聲連續不斷，咳後有回聲，脣色淡，舌苔薄潤，脈搏緊張，指紋呈淡紅色。

2. 痰熱阻肺頓咳：咳嗽劇烈，咳嗽時面部發紅，握拳彎腰，眼睛紅腫，眼淚和鼻涕都會流出來，痰液黏稠，咳後有回聲，嚴重時可能有痰吐血、鼻出血的情況，舌苔呈黃色且乾燥，脈搏滑躁且快速，指紋呈紫色。

3. 肺脾兩虛頓咳：咳嗽較為緩慢，咳聲無力，痰液稀少，呼吸短促聲弱，面色蒼白，脣色淡，食慾減少，舌苔淡白且少而潤澤，脈搏細弱，指紋呈淡色。

【鑒別分析】

風寒痰阻頓咳和痰熱阻肺頓咳：這兩種都是由外邪侵襲肺臟引起。肺主氣，它喜歡清肅，但當遭受風寒邪氣侵襲時，肺失去了清肅的功能，氣流逆行引發咳嗽。如果與寒冷的痰相聚集，就被稱為風寒之痰，與熱痰相聚則是風熱之痰。這兩種情況的主要區別在於：風寒痰阻頓咳時，痰液稀薄，舌苔薄且滑膩；而痰熱阻肺頓咳時，痰液黏稠，舌苔呈黃色且乾燥，嚴重時可能有吐血或鼻出血的症狀。前者宜溫肺化痰，順氣降逆，可選用加味的小青龍湯；後者宜清熱化痰，瀉肺止咳，可選用桑白皮湯加入補肺的阿膠楊加減。

肺脾兩虛頓咳：長期咳嗽會損傷肺脾的氣血，肺失去了肅降的能力，脾失去了運化的能力，所以表現為咳聲無力，食慾減少。與此相關的症狀還有呼吸短促、面色蒼白、脣色淡、大便稀薄、脈搏細弱，這些都是肺脾氣血虛弱的表現。治療宜用補肺健脾的方法，可以選用人參五味子湯；如果咳嗽持續時間較長，並傷及肺脾陰虛，出現乾咳少痰、手足心熱、臉頰潮紅、盜汗、脈搏細數弱的情況，則宜滋陰潤肺，可以使用沙參麥冬湯或麥門冬湯加入一些配方。

在分析頓咳時要抓住虛實兩個關鍵詞。一般而言，初發時多為實證，經過一段時間後多為虛證；咳嗽時痰多屬於實證，痰少則是虛證；咳嗽劇烈有力屬於實證，咳聲緩慢而聲音較弱則是虛證。在症狀上，痰涎壅盛較為嚴重，痰涎稀少較為輕微。另外，肺脾氣虛頓咳需要注意調養，通常可以自然康復，這是頓咳與一般咳嗽的主要區別。

【古籍原文】

《本草綱目拾遺》： 「哮從少腹下逆上而咳，連咳數十聲，少住又作，甚或嗽發必嘔，牽掣兩脇，涕淚皆出，連月不癒。」

【現代解釋】

《本草綱目拾遺》中記載：頓咳起於少腹下腹逆行上升而咳嗽，連續咳嗽數十聲，稍有停頓又重新咳嗽，嚴重時可能伴有嘔吐，同時還有肋間疼痛、流鼻涕和淚水的症狀，症狀持續數月都無法痊癒。