《中醫詞典》解釋「頓咳」的意思

頓咳

定義與概述
頓咳，又稱「百日咳」，屬中醫「小兒咳嗽」範疇，為一種發作時咳嗽劇烈、連聲不斷，甚則氣逆窒息的病症。其特點為陣發性、痙攣性咳嗽，咳後常伴吸氣性吼聲（如雞鳴回音），病程纏綿難癒，故有「頓嗽」「鸕鷀咳」之稱。中醫認為，此病多因外感時邪（如風熱或風寒），內蘊痰濁，邪鬱化火，痰熱膠結，阻遏肺氣宣降所致，病位主要在肺，與肝、脾相關。

病因病機

1. 外邪襲肺：風熱或風寒之邪初犯肺衛，若失治誤治，邪氣內陷，鬱而化火，灼津成痰，痰熱互結，肺氣上逆而發頓咳。
2. 痰熱壅盛：小兒脾常不足，運化失職，易生痰濕，痰濁內伏，遇外邪引動，痰熱搏結，阻塞氣道，致咳嗽陣作。
3. 肝火犯肺：久咳不癒，肝氣鬱而化火，木火刑金，加重肺氣上逆，咳勢更劇，甚則面赤脅痛。

臨床表現

• 初咳期（約1-2週）：類似感冒，見噴嚏、流涕、微熱，咳嗽漸增，痰白或黃。
• 痙咳期（數週至數月）：咳嗽呈陣發性，連續十數聲至數十聲，咳時面紅目赤、涕淚俱下，咳末有深長吸氣聲（如雞鳴），甚則嘔吐痰涎或食物。
• 恢復期：咳嗽減緩，痰少聲嘶，氣陰兩傷，可見形瘦盜汗、口乾舌紅。

中醫辨證分型

1. 風邪犯肺證：初起咳嗽痰稀，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮。
2. 痰熱壅肺證：咳聲高亢，痰黃黏稠，面赤唇紅，舌紅苔黃膩，脈滑數。
3. 肝火犯肺證：咳時脅痛，煩躁易怒，痰中帶血，舌紅苔少，脈弦數。
4. 氣陰兩虛證：咳減痰少，神疲氣短，舌紅少津，脈細弱。

治療原則
以「宣肺化痰、清熱降逆」為主，依病期與證型調整：

• 初咳期：疏風宣肺，選用桑菊飲或杏蘇散加減。
• 痙咳期：清熱化痰、瀉肺降逆，方如麻杏石甘湯合千金葦莖湯；痰熱甚者加用黃芩、浙貝母；肝火旺者佐以黛蛤散。
• 恢復期：益氣養陰、潤肺止咳，選用沙參麥冬湯或生脈散。

其他療法

• 針灸：取肺俞、尺澤、豐隆等穴，瀉法以清肺化痰；久咳氣虛加灸足三里。
• 推拿：清肺經、揉掌小橫紋，配合推揉膻中以降氣止咳。

古籍記載
《醫宗金鑒》提及：「頓嗽，俗名鸕鷀咳，其症連咳不已，必吐出痰涎乃止。」《小兒藥證直訣》亦強調痰熱鬱肺為病機關鍵，主張清金化痰。此類論述與現代中醫辨治思路相合，凸顯痰熱與肺氣上逆在頓咳發病中的核心地位。