《中醫詞典》解釋「湧泉疽」的意思

湧泉疽

病名與別稱

湧泉疽，又稱湧泉癰、井泉疽、足心癰、足心發、腳心癰、腳心毒、足底疔、穿心疔、水疔、病穿板、腳底穿心疔、穿板疽、丹疽、掌心疽、穿窟天蛇等，係指發生於足心湧泉穴之癰疽疾患。首次記載於《證治準繩·外科》卷四。此病屬中醫外科範疇，因其位置特殊，對患者行動影響甚大，故需謹慎辨治。

病因病機

湧泉疽之成因，主要與腎經虛損及濕熱下注相關。足少陰腎經循行於足心湧泉穴，若腎氣不足，或久病腎虧，導致經脈空虛，濕熱邪毒乘虛侵襲，聚結於此，遂發為癰疽。此外，外感濕熱、長期涉水濕勞，或足部外傷染毒，亦可能誘發本病。

臨床表現

本病初起時，患處紅腫疼痛，範圍逐漸擴大，嚴重者疼痛劇烈，難以行走。其病位深淺對預後有直接影響：

• 膿淺潰速者：紅腫局限化明顯，膿液成熟後易潰破，病程較短，預後較佳。
• 膿深潰遲者：紅腫深在，膿液積聚於深層組織，潰膿遲緩，甚至可能內陷，預後較差，易傷及腎經正氣。

辨證論治

1. 治療原則

本病初期屬濕熱蘊結，治法應以清熱解毒、利濕消腫為主。後期若腎氣虛損明顯，則需兼顧補益腎氣，以固本扶正。

2. 方藥選擇

• 初期（濕熱壅滯）：
  • 仙方活命飲（《外科正宗》）：金銀花、赤芍、當歸、乳香、沒藥、白芷、防風、浙貝母、天花粉、皂角刺、穿山甲（代用品）、生甘草，具有清熱解毒、活血消腫之效。
  • 若濕熱較重，可酌加黃柏、蒼朮以增清熱燥濕之力。
• 後期（腎虛毒戀）：
  • 桂附地黃丸（《金匱要略》）合五神湯：適用於膿液深聚、潰破遲緩者，可溫補腎陽，兼利濕排膿。

3. 外治法

• 初起未潰：可用金黃膏（《醫宗金鑰》）外敷，以消腫散結。
• 膿成欲潰：宜適時切開排膿，並配合提膿拔毒藥，如九一丹、八二丹等。
• 潰後瘡口難斂：宜用生肌玉紅膏（《外科正宗》）促進癒合。

相關概念區分

• 《外科大成》卷二所載「湧泉疽」乃指尾骨下長強穴之癰，亦稱「鸛口疽」，其病因多為下焦濕熱凝結，症見患處初起堅硬疼痛，狀如伏鼠，治法宜清利濕熱，餘證可參照「鸛口疽」篇。

文獻考據

• 《證治準繩·外科》指出湧泉疽「屬腎經虛損，濕熱下注」。
• 《外科正宗》對本病提出「深者難潰，淺者易愈」之辨識要點。
• 《醫宗金鑒》強調外治須結合內服，以標本同治。

湧泉疽之辨證，需結合局部病變與全身症狀，靈活調整治則，以期達到最佳療效。