《中醫詞典》解釋「余熱不得臥」的意思

余熱不得臥
病證名，指熱病後期，餘邪未清所致之不寐證候，首見於《症因脈治．卷二》。本證因邪熱雖減而未盡，擾動心神，故雖表證已解、身熱退淨，然夜間仍見煩躁不眠。

臨床表現

• 汗出異常：睡中盜汗頻作。
• 津虧熱擾：口苦咽乾，舌質偏紅少津。
• 小便不利：尿色深黃，或伴排尿澀滯感。
• 心神不寧：夜臥躁擾難安，難以入寐，甚則徹夜不眠。

病因病機

外感熱病（如傷寒、溫病）後期，邪氣雖衰，然殘餘熱邪伏於三焦，或客留於太陽、少陽、陽明等經，陰分受灼，津液耗傷，致使虛熱內生，上擾心神而不得安臥。

辨證分型與治法

1. 太陽經餘熱

   • 主證：微惡風、頭項強痛殘留，兼見小便不利。
   • 治法：通陽利水，導熱下行。
   • 方藥：五苓散（茯苓、澤瀉、豬苓、白朮、桂枝）加減，或合木通羌活湯（木通、羌活、茯苓、澤瀉等）。

2. 少陽經餘熱

   • 主證：口苦咽乾，胸脅悶煩，目眩。
   • 治法：和解少陽，清透鬱熱。
   • 方藥：梔子柴胡湯（梔子、柴胡、黃芩、甘草等），或黃連溫膽湯化裁。

3. 陽明經餘熱

   • 主證：煩渴欲飲，汗多，脈洪大而虛。
   • 治法：清熱生津，益氣和胃。
   • 方藥：竹葉石膏湯（竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參等）加減，若陰虛甚者，可合天王補心丹。

相關文獻

《症因脈治》強調「熱退而臥不安者，餘熱未淨也」，需據六經辨證遣方。此證與「陰虛火旺不寐」有別，後者多無外感病史，以舌紅少苔、脈細數為特徵，治宜滋陰降火（如黃連阿膠湯）。「余熱不得臥」屬外感變證，臨床須詳辨經絡，清其殘熱，方能安神定寐。