《中醫詞典》解釋「郁咳」的意思

郁咳

郁咳為中醫病名，指因腎水虧虛，邪火灼肺而引發之咳嗽，亦稱「火咳」。此證多屬內傷咳嗽範疇，其病機核心在於腎陰不足，無法上濟肺金，導致虛火內熾，上炎犯肺，肺失清肅而成咳。如《醫學入門·卷五》所載：「郁咳即火咳，久者乾咳無痰。乃腎水焦枯，邪火獨炎於肺。」

病因病機

1. 腎陰虧虛：先天不足、久病耗損，或房勞過度，皆可導致腎水枯涸。腎為水火之臟，主藏精而生髓，腎陰虧損則虛火內生，上灼肺津，肺絡失潤，發為乾咳。
2. 情志鬱結：長期憂思氣結，肝失條達，氣鬱化火，木火刑金，亦可灼傷肺陰，表現為咳嗽連連，痰少而黏。
3. 肺燥津傷：若外感燥邪或內熱久蘊，耗傷肺陰，致使肺葉枯焦，宣降失常，則見咳嗽無痰、咽喉乾癢，甚則皮膚皸裂、大便乾結。

臨床表現

• 主要特徵為久咳不癒，乾咳少痰，或痰黏難咯，咳聲短促。
• 可伴見口乾咽燥、午後顴紅、五心煩熱、盜汗等陰虛火旺之象。
• 嚴重者因肺燥及腎，可見腰膝痠軟、頭暈耳鳴等腎精虧虛證候。

治法與方藥

1. 清肺瀉火，止咳潤燥

   • 主方：瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米）加苦桔梗，以瀉肺中伏火，兼宣肺利咽。
   • 若痰中帶血，可加生地黃、阿膠滋陰止血。

2. 久病斂肺，固護氣陰

   • 方選訶黎丸（訶子、杏仁、桔梗等），針對咳嗽日久、肺氣耗散者，收斂肺氣兼化痰止咳。

3. 補腎填精，滋陰降火

   • 腎虛火旺者，合用腎氣丸（或知柏地黃丸），滋腎陰而瀉相火，使水火既濟，肺得清寧。

4. 疏肝解鬱，調和氣機

   • 情志抑鬱所致者，配合霞天膏（以牛肉熬製），健脾和中，疏解肝鬱，以杜絕木火刑金之弊。

5. 潤燥活血，通絡止咳

   • 若肺燥絡傷，兼見皮膚乾癢、便秘，宜用生津飲（當歸、生地、桃仁、麻仁等），養血活血、潤腸通便，使津液得復，肺絡得潤。

兼證辨治

• 燥熱偏盛：合沙參麥冬湯，增液潤肺。
• 肝火犯肺：酌加黃芩、梔子清肝瀉火。
• 陰虛潮熱：加銀柴胡、青蒿以清虛熱。

郁咳與「郁嗽」病因相近，然郁嗽更強調情志鬱結致病，而郁咳則偏重腎陰虧虛與火邪上炎。臨床須辨明虛實主次，標本兼治，方能收效。