《中醫詞典》解釋「郁熱衄血」的意思

郁熱衄血

定義
郁熱衄血為中醫證名，指因體內郁熱蘊結，熱迫血行，導致鼻衄（鼻出血）或齒衄（牙齦出血）等出血症狀。此證多由情志失調、外感邪熱，或陰虛內熱等因素，致使熱鬱於內，灼傷脈絡所致。

病因病機

1. 情志郁熱：長期情志不遂，肝氣鬱結，久而化熱，肝火上炎，灼傷陽絡。
2. 外感熱邪：外感風熱或暑熱之邪，鬱於陽明經，不得發散，上攻鼻竅。
3. 陰虛內熱：腎陰虧虛，虛火內生，或心腎陰虛，熱鬱血分，迫血妄行。

臨床表現

• 肝膽郁熱：鼻衄或齒衄，伴脅痛口苦、煩躁易怒、失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦數。
• 陽明郁熱：鼻乾目痛，身熱口渴，衄血色鮮紅，無汗者脈洪大，有汗者熱勢更甚。
• 心腎陰虛：衄血反覆發作，伴心悸盜汗、腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細數。

治療原則

1. 疏肝解郁，清熱凉血

   • 方藥：丹梔逍遙散合犀角地黃湯加減。
   • 適用於肝鬱化火證，疏肝同時清瀉血分熱毒。

2. 清泄陽明，解郁透熱

   • 無汗者：乾葛解肌湯（葛根、黃芩、芍藥等），解肌發汗，透達郁熱。
   • 有汗者：犀角地黃湯（水牛角代犀角、生地、赤芍、丹皮）加升麻、葛根，清熱凉血兼透邪。

3. 滋陰降火，凉血止血

   • 方藥：河間生地黃散（生地黃、黃芩、側柏葉等）加知母、黃柏，適用於陰虛火旺證。

相關現代疾病
郁熱衄血常見於高血壓、肝陽上亢型頭痛、肝硬化門脈高壓、血小板減少性紫癜，及感染性疾病（如傷寒、流行性出血熱）過程中出現的出血傾向。其病機與微循環障礙、血管脆性增加等病理變化相關，中醫治療可結合辨證調節整體氣血失衡。

古籍參考

• 《丹溪心法》強調「衄血多因陽熱怫鬱，不通而發」，主張清熱解郁為要。
• 《景岳全書》指出「陰虛衄者，其證多煩熱口渴」，強調補陰抑陽之法。