《中醫詞典》解釋「郁證」的意思

郁證

定義與源流
郁證，指人體氣機郁滯不得發越所引發的病證總稱，簡稱「郁」。此概念最早見於《赤水玄珠·郁證門》，而《素問·六元正紀大論》提出「五郁」之說，即木郁、火郁、土郁、金郁、水郁，與五運六氣相關。後世醫家如朱丹溪進一步發展，將郁證細分為「六郁」（氣、血、濕、熱、痰、食郁）；《張氏醫通》則強調情志因素，指出「郁證多緣於志慮不伸，而氣先受病」，並區分「內郁」（七情所致）與「外郁」（六氣所傷）。

病因分類

1. 內郁（七情郁證）

   • 因情志失調致病，如怒郁、思郁、憂鬱、悲郁、驚郁、恐郁等。
   • 病機關鍵在於肝失疏泄，氣機受阻，進而影響氣血津液運行。

2. 外郁（六氣郁證）

   • 因外感六淫邪氣鬱閉所致，如風郁、寒郁、濕郁、熱郁等。
   • 邪氣客於經絡臟腑，阻滯氣化，與內傷互結則病情複雜。

辨證分型與治法

1. 實證

   • 肝氣郁結

     • 證候：精神抑鬱、胸悶脅痛、腹脹噯氣、納差、脈弦細。
     • 治法：疏肝理氣。
     • 方藥：四逆散（柴胡、枳實、白芍、甘草）加減。

   • 氣郁化火

     • 證候：頭痛眩暈、胸脅脹悶、口苦咽乾、舌紅苔黃、脈弦數。
     • 治法：清肝瀉火。
     • 方藥：加味逍遙散（當歸、白芍、柴胡、茯苓等）合丹皮、梔子。

   • 痰氣郁結（梅核氣）

     • 證候：咽喉異物感、咯吐不出、吞咽不下（《金匱要略》稱「婦人咽中如有炙臠」）。
     • 治法：化痰行氣解郁。
     • 方藥：半夏厚朴湯（半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉）。

2. 虛證

   • 久郁傷神（臟躁）

     • 證候：精神恍惚、悲憂欲哭、疲憊乏力。
     • 治法：養心安神。
     • 方藥：甘麥大棗湯（甘草、小麥、大棗）。

   • 陰虛火旺

     • 證候：眩暈心悸、失眠多夢、煩躁易怒、舌紅少苔。
     • 治法：滋陰降火，養血柔肝。
     • 方藥：滋水清肝飲（熟地、山茱萸、山藥、丹皮等）加減。

兼夾證與演變
郁證日久，可能由氣及血，形成「血郁」；或氣滯津停，化生痰濕，演為「痰郁」；若郁熱耗陰，則轉為虛火證候。此外，肝郁乘脾，可見腹瀉或便秘；肝火犯肺，可致咳逆脅痛。

古籍拓展
《臨證指南醫案》強調「郁則氣滯，久必化熱」，提示郁證須分新久虛實；《醫宗金鑒》則重視調暢氣機為治郁根本，謂「善治郁者，必先調氣」。