《中醫詞典》解釋「月事沈滯」的意思

月事沈滯

月事沈滯，又稱經閉沈滯，乃中醫婦科常見病症之一，指女子月經數月不行之證候。此病名首見於金元四大家之一張從正所著《儒門事親》卷五，其云：「夫婦人月事沈滯，數月不行，肌肉不減。《內經》曰：此名為瘕為沈也。沈者，月事沈滯不行也。」

病因病機

中醫理論認為，月事沈滯之病因多端，主要可歸納為以下幾類：

1. 氣滯血瘀：情志不遂，肝氣鬱結，氣機阻滯，血行不暢，日久成瘀，阻滯衝任，經血不得下行
2. 寒凝血滯：經期感寒飲冷，寒邪客於胞宮，血為寒凝，經脈拘急，血行不暢
3. 痰濕阻滯：脾虛失運，水濕停聚，化生痰濁，痰濕下注，阻滯衝任，經隧不通
4. 氣血虛弱：脾胃虛損，化源不足，或久病耗傷，氣血兩虛，血海空虛，無血可下

臨床表現

此證主要特徵為經閉數月不行，然患者形體肌肉並無明顯消瘦。《儒門事親》特別強調「肌肉不減」此一特徵，以此與虛勞經閉相區別。患者常伴有下腹脹痛或刺痛，痛處固定拒按，或見舌質紫暗或有瘀斑，脈象多沉澀或弦緊。

治療原則

《儒門事親》提出「急宜服桃仁承氣湯加當歸，大作劑料服，不過三服立愈」之治法，體現了「血實宜決之」的治療原則。桃仁承氣湯原出《傷寒論》，功能破血逐瘀，加當歸更增活血調經之效。

常用方劑：

1. 桃仁承氣湯加當歸：桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝、當歸，適用於瘀熱互結之證
2. 四物湯：當歸、川芎、白芍、熟地，用於經通後補血調經
3. 宣明方檳榔丸：檳榔、木香、牽牛、陳皮，功專行氣導滯，消積化瘀

證型辨治

臨床常見以下證型：

1. 氣滯血瘀型：經閉不行，小腹脹痛拒按，胸脅乳房脹痛，舌紫暗有瘀點，脈弦澀。治宜理氣活血，化瘀通經，方用膈下逐瘀湯加減
2. 寒凝血瘀型：經閉數月，小腹冷痛，得熱則減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊。治宜溫經散寒，活血通經，方用少腹逐瘀湯或溫經湯
3. 痰濕阻滯型：經閉日久，形體肥胖，胸脘滿悶，帶下量多黏膩，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈滑。治宜化痰除濕，活血通經，方用蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸

古籍論述

《內經》將此類病症歸為「瘕為沈」，瘕者，假也，指腹內積塊時聚時散；沈者，沉滯不行之意。《金匱要略·婦人雜病脈證並治》亦論及「婦人經水不利下」之證治，可與月事沈滯互參。

歷代醫家對此證多有發揮，如《婦人大全良方》強調「血氣之行，不可不順」，提出氣血調和為治療關鍵；《景岳全書·婦人規》則詳述經閉虛實辨證之法，指出「血滯者可通，血枯者不可通也」。