《中醫詞典》解釋「郁火惡寒」的意思

郁火惡寒

定義
郁火惡寒為中醫證候名，指因火邪鬱遏於內，阻滯清道，導致陽氣不能外達體表而出現的惡寒症狀。此證屬內熱外寒之象，本質為熱極生寒之假象，即「火極似水」或「熱極反兼水化」，患者雖自覺寒冷，實為內有鬱火所致，非真寒證。

病因病機
此證多因情志不遂、氣機鬱滯，久而化火；或飲食不節，脾胃積熱，火鬱於中焦；亦可能因外邪入裡化熱，熱邪不得宣散，鬱閉於內。火鬱清道（指氣機運行之通路）後，陽氣受遏，無法溫煦肌表，故表現為惡寒、肢冷。然其內在實為火熱熾盛，屬「陽鬱於內，格陰於外」之病機。

臨床表現

1. 主症：自覺惡寒，甚則戰慄如喪神守，手足厥冷。
2. 兼症：口苦、咽乾、小便短赤、胸悶煩熱、舌紅苔黃、脈數或沉伏有力。
3. 特點：雖外在寒象明顯，但患者多伴心煩躁擾，且惡寒與發熱交替出現，或惡寒而不喜厚衣。

治法與方藥
治療以「升陽散火」為原則，透達鬱熱，使陽氣得以宣通。常用方劑如下：

1. 升陽散火湯（《脾胃論》）：
   • 組成：柴胡、升麻、葛根、羌活、獨活、防風、人參、白芍、炙甘草、生甘草。
   • 功效：升發脾胃清陽，透解鬱火。適用於火鬱中焦、陽氣不伸者。
2. 火郁湯（《蘭室秘藏》）：
   • 組成：升麻、葛根、柴胡、白芍、防風、甘草。
   • 功效：疏泄鬱火，透達陽氣。主治火鬱於肺衛或三焦者。

鑒別診斷

1. 陽虛惡寒：屬真寒證，患者形寒肢冷，倦怠乏力，脈沉遲無力，治宜溫補陽氣。
2. 外感風寒：因外邪侵襲，惡寒伴發熱、頭痛、鼻塞，脈浮緊，治宜辛溫解表。
   郁火惡寒與二者不同，其關鍵在於內有熱象（如口苦、尿赤），且脈雖沉卻數而有力。

中醫理論闡釋
此證體現中醫「真熱假寒」之辨證思維。《內經》云「陽氣衰於外，則為寒」，然郁火惡寒實為陽氣鬱閉，非虛衰所致。李東垣於《脾胃論》強調「火與元氣不兩立」，若脾胃氣機壅滯，升降失常，則易化火鬱遏，此時需升發陰火，復其脾胃升降之機。