《中醫詞典》解釋「郁結血崩」的意思

郁結血崩

病證名出處
本證首載於《傅青主女科》卷上，屬血崩證型之一，其病機與情志郁怒密切相關，為肝經氣血失調所致之急症。

病因病機

1. 情志傷肝：孕婦或氣血虛弱者，因長期郁怒，肝氣失於條達，氣機阻滯，形成肝郁。
2. 郁久化火：肝郁日久，木氣內鬱化火，火性炎上，灼傷肝經陰血。
3. 血不歸經：肝主藏血，肝傷則血海不固，加以火熱迫血妄行，衝任失約，遂致崩下不止。

臨床表現

• 主症：經血非時暴下，量多勢急，色深紅或紫黯，質稠夾塊。
• 兼症：
  • 口苦咽乾，舌紅苔黃，脈弦數（肝鬱化火之象）。
  • 胸脅脹痛，心煩易怒（肝氣橫逆）。
  • 嘔吐吞酸，胃脘不舒（肝火犯胃）。

治法與方藥
傅青主主張「開郁平肝」為要，兼以涼血止血，擬平肝開郁止血湯為治：

• 組成：白芍（醋炒）一兩、柴胡一錢、白術（土炒）五錢、丹皮三錢、生地（酒炒）五錢、當歸（酒洗）五錢、黑芥穗二錢、三七根（研末沖服）三錢、甘草一錢。
• 方義：
  • 柴胡、白芍：疏肝解郁，柔肝緩急，斂陰和血。
  • 白術、甘草：健脾和中，固護氣血生化之源。
  • 生地、丹皮：清熱涼血，滋陰降火。
  • 當歸、黑芥穗：養血調經，兼能止血（荊芥炒炭後增收澀之效）。
  • 三七根：散瘀止血，防離經之血留瘀。

中醫理論延伸

1. 肝與衝任關係：衝脈隸於肝腎，肝郁則衝任失調，血海不寧，故治崩需調肝為本。
2. 郁火與血熱區別：郁結血崩屬「郁火動血」，不同於實熱血崩之純見熾熱證候，需兼顧疏解與清泄。
3. 藥物配伍深意：方中柴胡輕用（僅一錢），避其升散耗血之弊，反佐白芍重用以制其性，體現「疏而勿伐」之旨。

文獻溯源
《傅青主女科》強調「郁開血自止」，此說承襲《黃帝內經》「木郁達之」之論，並發展朱丹溪「氣有餘便是火」學說，結合婦科臨床，自成體系。