《中醫詞典》解釋「項背強幾幾」的意思

項背強幾幾

證名，指頸項、背部牽強拘急不舒，俯仰轉側難以自如之症。此證多因外邪侵襲太陽經表，阻遏津液輸布，致經脈失養，氣血運行不暢，太陽經脈受邪而拘攣所致。

病因病機

1. 外邪束表：風寒或風濕之邪客於太陽經脈，經氣受阻，津液不得上承，經脈失濡而拘急。
2. 津液不達：邪鬱肌表，營衛失和，經脈氣血運行不暢，筋肉失養，故見項背強急。
3. 表虛表實之別：
   • 表虛證：多見汗出惡風，因衛陽不固，腠理疏鬆，風邪客襲，津液外泄而經脈失濡。
   • 表實證：多見無汗惡寒，因寒邪閉表，衛陽被遏，津液不得外達，經脈緊束而強急。

經典論述

《傷寒論·辨太陽病脈證並治》曰：「太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」此條明示表虛證之治法。若見無汗惡風者，屬表實證，宜以葛根湯發汗解表，舒筋通絡。

臨床辨治

• 表虛證（汗出惡風）：
  治宜解肌祛風、調和營衛，方用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草、葛根），以葛根升津舒筋，桂枝湯調和營衛。
• 表實證（無汗惡寒）：
  治宜發汗解表、升津舒脈，方用葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草），以麻黃開腠理，葛根解肌通絡。

相關概念辨析

• 項背強：泛指項背部拘緊不適，病因或涉外感、內傷，範圍較廣。
• 項脊強：特指脊柱連及項部僵直，常見於寒濕痺阻或督脈受邪。

此證雖以太陽表證為多見，然若久病或反覆發作，須考慮內傷因素，如血虛筋急、痰瘀阻絡等，然其治法則異於外感，需進一步辨證施治。