《中醫詞典》解釋「背曲肩隨」的意思

背曲肩隨

病證特徵 背曲肩隨為中醫經典體徵之一，其臨床表現特徵如下：

1. 姿勢異常：
   • 脊柱後凸畸形（龜背樣改變）
   • 雙肩下垂前傾（肩隨）
2. 動態特徵：
   • 轉側俯仰活動受限
   • 行走時頭頸前伸代償

病因病機

1. 根本病因：
   • 腎精虧虛：《內經》云「精傷則骨酸痿厥」，腎不生髓則骨失所養
   • 肝血不足：「肝主筋」，血不養筋則肩背弛緩
2. 病機演變：
   • 初期：宗氣下陷→肩胛失固
   • 中期：督脈空虛→脊柱失撐
   • 後期：三陽經氣衰敗→形體僂俯
3. 相關病機：
   • 脾虛肌肉萎弱（「脾主四肢」）
   • 心肺氣虛（「胸中之府」功能衰退）

證候分型

1. 腎精虧虛型：
   • 伴腰膝酸軟、耳鳴健忘
   • 舌淡苔薄，脈沉細弱
2. 肝腎陰虛型：
   • 兼見目乾澀、五心煩熱
   • 舌紅少津，脈細數
3. 陽氣衰微型：
   • 形寒肢冷、小便清長
   • 舌胖淡有齒痕，脈沉遲

診斷要點

1. 四診合參：
   • 望：駝背垂肩姿態
   • 切：背俞穴多見虛陷
2. 經絡診察：
   • 督脈觸診多見T4-T7段凹陷
   • 膀胱經背段鬆弛無力
3. 鑑別診斷：
   • 與「傴僂」鑑別：後者多因痹症所致，痛感明顯
   • 與「龜背」區分：先天畸形者多無虛損見證

治療原則

1. 內治大法：
   • 補腎填精：方選龜鹿二仙膠加減
   • 強筋壯骨：常用虎潛丸化裁
   • 益氣升陽：補中益氣湯合桂枝加附子湯
2. 外治要術：
   • 灸法：重灸大椎、命門、至陽
   • 導引：五禽戲之「鳥伸」式
3. 針刺要點：
   • 取穴：以督脈夾脊穴為主
   • 刺法：「燒山火」手法溫通陽氣

古籍闡微

1. 《素問·脈要精微論》指出：「背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣」，強調此證標誌臟腑功能嚴重衰退。
2. 《靈樞·海論》提及：「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥」，可視為本證的早期表現。
3. 明代《景岳全書·虛損》論述：「凡虛損之漸...必先由皮毛而後血脈，由血脈而後肌肉，由肌肉而後筋骨」，揭示本證的漸進發展規律。

現代闡釋

1. 對應西醫病證：
   • 骨質疏鬆性脊柱後凸
   • 帕金森病姿勢異常
   • 肌少症相關體態改變
2. 生物力學研究：
   • 豎脊肌肌電活動顯著降低
   • 重心前移導致代償性姿勢
3. 影像學特徵：
   • X線顯示椎體楔形變
   • MRI可見椎間盤退變