《中醫詞典》解釋「洩劑」的意思

中醫名詞：洩劑

洩劑，又稱瀉劑，屬中醫方劑學「十劑」之一，為以苦洩藥物為主組成，具有通閉、下行、瀉實功效的方劑類型。其核心作用在於祛除閉阻之邪，適用於實證、積滯、水飲內停等病證，遵循「實則洩之」的治療原則。

理論溯源

洩劑的理論基礎源自古代醫家對藥物功效的分類與臨床應用總結。北齊徐之才於《藥對》中提出「十劑」分類，並明確指出：「洩可去閉」，意指洩劑能疏通閉塞之證，如葶藶子、大黃之類藥物即屬此類。金元四大家之一的張從正進一步闡釋，認為「諸痛皆實，痛隨利減」，強調芒硝、大黃、牽牛子、甘遂、巴豆等具瀉下作用的藥物，可應用於實證疼痛或積滯病證，並將催生、下乳、逐水、破血、行氣等「下行」治法均歸於洩劑範疇。

藥物組成與功效

洩劑的藥物選擇以苦寒瀉下、峻下逐水或潤下通便為主，依其作用強弱與適應證可分為以下幾類：

1. 寒下藥：如大黃、芒硝，主治實熱積滯，症見便秘、腹痛拒按、發熱煩渴等，代表方劑如《傷寒論》之大承氣湯。
2. 溫下藥：如巴豆、乾薑，適用於寒積冷滯，症見便秘伴手足不溫，代表方劑如三物備急丸。
3. 逐水藥：如甘遂、芫花、大戟，用於水飲內停之胸水、腹水，代表方劑如十棗湯。
4. 潤下藥：如麻子仁、杏仁，針對津虧腸燥之便秘，代表方劑如麻子仁丸。

此外，洩劑亦包含具有下行作用的特殊方藥，如：

• 催生下胎：如脫花煎，用於產程不順。
• 活血通經：如下瘀血湯，用於瘀血內阻之經閉。
• 行氣導滯：如木香檳榔丸，用於氣滯腹脹。

臨床應用與辨證

洩劑的運用需嚴格區分虛實，適用於體質壯實、邪盛正未虛者。常見適應證包括：

• 腑實證：陽明腑實，症見潮熱譫語、腹滿便閉，治宜寒下。
• 水飲證：懸飲（胸腔積液）、臌脹（腹水），需配伍逐水藥。
• 血瘀證：瘀熱互結之少腹硬滿，當瀉熱逐瘀。
• 蟲積證：如蛔蟲內擾，可用瀉下驅蟲法。

配伍與禁忌

洩劑常配伍行氣藥（如厚朴、枳實）以增強通降之效，或佐以補益藥物（如人參、當歸）以防攻伐傷正，如黃龍湯即結合瀉下與補氣養血之法。然其性多峻烈，孕婦、年邁體弱者應慎用，且須中病即止，不可過服。

歷代醫家對洩劑的拓展應用，豐富了中醫「下法」的內涵，體現了「六腑以通為用」的治療思想，至今仍廣泛應用於急腹症、代謝性疾病及疑難雜症的治療中。