《中醫詞典》解釋「洩痢」的意思

洩痢

洩痢為中醫病名，指排便次數增多、糞質稀薄或夾雜未消化食物之症候，屬「洩瀉」範疇。古醫籍中「痢」通「利」，強調病機與腸道傳導異常相關，如《局方發揮》所言：「洩痢之病，水穀或化或不化，並無努責，惟覺困倦。」意指本病以運化失司為主，不同於「痢疾」之裏急後重、膿血便等實熱下迫症狀。

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中醫病因病機

1. 外邪侵襲：
   • 濕邪為主要誘因，所謂「濕勝則濡瀉」。濕性黏滯易困脾陽，兼夾寒、熱（如寒濕泄瀉、濕熱泄瀉）或暑邪，阻滯中焦氣機，致使清濁不分而下泄。
   • 風邪犯脾可致「飧泄」，見完穀不化；《素問》云：「春傷於風，夏生飧泄。」

2. 飲食所傷：
   過食生冷、油膩或腐敗不潔之物，損傷脾胃，宿食停滯化為濕濁，積於腸道而瀉下。

3. 情志失調：
   憂思惱怒傷肝，肝氣橫逆犯脾，形成「肝鬱脾虛」之痛瀉交作，如《醫方考》所述瀉責之脾，痛責之肝。

4. 臟腑虛弱：

   • 脾陽虛衰：脾胃升降失職，水穀不化，瀉下清稀。
   • 腎陽不足（五更瀉）：命門火衰，脾失溫煦，黎明陽氣未振時泄瀉尤甚。

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證型辨治

1. 寒濕內蘊

   • 表現：瀉下清稀如水、腹痛腸鳴、脘悶食少、苔白膩。
   • 治法：芳香化濕、散寒止瀉，方如藿香正氣散加減。

2. 濕熱下迫

   • 表現：瀉下急迫、糞色黃褐臭穢、肛門灼熱、煩渴尿赤、舌紅苔黃膩。
   • 治法：清熱利濕，方用葛根芩連湯。

3. 脾虛濕盛

   • 表現：大便時溏時瀉、反復發作、飲食減少、面色萎黃、舌淡苔白。
   • 治法：健脾滲濕，方選參苓白朮散。

4. 肝氣乘脾

   • 表現：腹痛即瀉、瀉後痛減，情緒波動誘發、脈弦。
   • 治法：抑肝扶脾，方用痛瀉要方。

5. 命門火衰

   • 表現：五更泄瀉、形寒肢冷、腰膝酸軟、舌淡胖。
   • 治法：溫腎暖脾，方如四神丸合附子理中湯。

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古籍論述補充

• 《景岳全書》將泄瀉分為「暴瀉」與「久瀉」，強調「泄瀉之本，無不由於脾胃」。
• 《醫宗必讀》提出治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，臨證需辨明標本虛實。

此症與現代醫學「功能性腹瀉」「腸易激綜合徵」等有相通之處，然中醫著重整體調節，通過辨證施治恢復脾胃升清降濁之能。