《中醫詞典》解釋「洩痢發搐」的意思

洩痢發搐

洩痢發搐為中醫兒科病證名，指因長期泄瀉或痢疾未癒，導致脾胃受損，進而引發肢體抽搐之證候。此證多見於小兒，屬「慢驚風」範疇，與脾胃虛弱、土虛木亢密切相關，臨床特徵為先見泄瀉或痢疾，日久不癒後伴隨四肢抽搐，其病機與西醫所述「中毒性痢疾」遷延難癒者相似。

病因病機

1. 脾胃虛損：小兒臟腑嬌嫩，若久瀉久痢未止，或過用寒涼攻下之藥（如利驚化痰之劑），易損傷脾胃陽氣，導致運化失職，水穀不化，氣血生化無源。
2. 土虛木亢：脾胃屬土，肝屬木。土虛則肝木無制，風動內生，故見抽搐。此即《幼科發揮》所云：「因泄痢而致脾胃弱，虛風內動。」
3. 陰液耗傷：久瀉不止可傷陰津，筋脈失養，亦能引發筋脈拘急。

治法與方藥

治療當以「補脾健胃、斂澀止瀉」為主，佐以柔肝熄風，避免再伐脾胃正氣。

1. 主方加減：

   • 異功散（人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮）為基礎，健脾益氣，可加 木香 行氣醒脾、砂仁 化濕溫中，配合 肉豆蔻（煨）、訶子肉 澀腸止瀉，山藥 補脾益陰。
   • 若兼見手腳不溫、面色晄白等陽虛之象，可加 炮薑、肉桂 溫補脾腎。
   • 若抽搐明顯，酌加 天麻、鉤藤 平肝熄風，或 白芍 柔肝緩急。

2. 其他參考方劑：

   • 緩肝理脾湯（《醫宗金鑒》）：適用於脾虛肝旺，抽搐頻作，方中黃耆、人參補氣，白芍、鉤藤熄風。
   • 六君子湯 加減：針對氣虛夾痰濕者，佐以 膽南星、竹茹 化痰通絡。

辨證要點

• 虛實之辨：此證屬本虛標實，縱見抽搐，不可一味鎮肝，當顧護脾胃根本。
• 瀉痢與抽搐之先後：若先搐後瀉，多因誤治傷脾；先瀉後搐，則屬脾虛風動，治法側重不同。

此證預後與脾胃恢復程度相關，調治需循序漸進，重在緩補中焦，冀「土厚則木安」。