《中醫詞典》解釋「洩膿血」的意思

洩膿血
洩膿血，又稱「便膿血」或「圊膿血」，為中醫證名，指排便時夾雜膿液與血絲的病理表現。此症多與腸道氣血失調、寒熱夾雜或邪毒內蘊相關，病位主要涉及大腸、小腸及脾胃，臨床須辨其寒熱虛實，以明病機。

病因病機

1. 熱毒蘊結

   • 《中藏經》言：「小腸實則傷熱，熱則口生瘡……虛則生寒，寒則洩膿血。」說明小腸實熱可灼傷腸絡，化腐成膿，導致便下膿血，色鮮紅或紫暗，伴隨腹痛、裏急後重（肛門墜脹感）、發熱等症。此類多見於痢疾（如濕熱痢、疫毒痢）或腸癰（闌尾炎）初期。
   • 若熱鬱日久，耗傷陰液，可能轉為陰虛血熱，症見膿血黏稠、午後潮熱、舌紅少苔。

2. 寒邪內傷

   • 小腸虛寒則氣血凝滯，腸失溫煦，絡脈不固，亦可洩膿血，但血色多淡紅或暗紫，膿液清稀，伴有腹部隱痛、喜溫喜按、肢冷畏寒等虛寒之象。此類常見於久痢、休息痢或脾腎陽虛者。

3. 濕熱夾瘀

   • 濕熱鬱蒸腸道，與氣血搏結，導致血瘀肉腐，形成膿血。其特點為大便黏滯不爽、膿血夾雜黏液、舌苔黃膩，脈滑數。此證型多與現代醫學所稱「潰瘍性結腸炎」相似。

4. 脾虛下陷

   • 脾胃氣虛，中氣下陷，統攝無權，則膿血隨大便而下，血色淡紅，病程遷延，伴有神疲乏力、食少腹脹等。此類常見於慢性腸道疾病或久病體弱者。

鑑別要點

• 熱證：膿血色鮮、腥臭，身熱口渴，舌紅苔黃。
• 寒證：膿血色淡、質稀，畏寒喜暖，舌淡苔白。
• 虛實夾雜：如寒熱錯雜之「烏梅丸證」，或氣虛兼濕熱之「補中益氣湯加黃連」等證型。

相關古籍論述

• 《傷寒論》中「下利便膿血」載於少陰病篇，提出桃花湯溫澀固脫，治虛寒膿血；而白頭翁湯清熱解毒，主治熱毒痢疾。
• 《醫宗金鑑》強調，洩膿血須分「臟毒」（久病虛證）與「腸風」（新病實熱），用藥迥異。

此症涉及範圍廣泛，臨床需結合四診，審證求因，方能對證施治。