《中醫詞典》解釋「洩瀉」的意思

洩瀉

洩瀉，為中醫病名，指大便質地稀薄或呈水樣，排便次數明顯增多，通常無膿血及裏急後重之症。此名最早見於《三因極一病證方論》卷十一，後世簡稱為「洩」或「瀉」。洩與瀉雖皆屬排便異常，但在症狀程度上有所不同——《奇效良方·洩瀉門》云：「洩者，洩露之義，時時溏洩，或作勞愈；瀉者，一時水去如注洩。」意即大便質薄而勢緩者為「洩」，呈水樣且來勢急迫者為「瀉」。

病因病機

洩瀉之發病，主要與脾胃功能失調密切相關。中醫認為，脾主運化水濕，胃主受納腐熟，若二者功能受損，則水穀不化，下趨大腸而成洩瀉。其病因可分為以下幾類：

1. 外感六淫：風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲人體，尤以濕邪最易困脾，如《素問·陰陽應象大論》所言：「濕盛則濡瀉。」
2. 飲食不節：過食生冷、油膩或腐敗食物，損傷脾胃；暴飲暴食，積滯腸胃，化為濕熱，亦可致瀉。
3. 情志失調：憂思惱怒，肝氣鬱結，橫逆犯脾，使脾失健運，如《醫宗必讀》所載：「肝氣乘脾，痛而泄瀉。」
4. 脾胃虛弱：久病體虛，或勞倦過度，中氣不足，脾陽不振，運化無力，水濕內停而瀉。
5. 命門火衰：年老體弱，腎陽虛衰，不能溫煦脾土，致五更泄瀉（又稱「雞鳴瀉」）。

分類與證型

洩瀉依其病因、症狀不同，可分為多種類型，常見者如下：

1. 風洩：因風邪襲表，內傳於腸，症見腸鳴腹痛，泄瀉清稀，兼有惡風發熱。
2. 寒洩：因寒邪直中，或過食生冷，症見腹痛喜溫，大便清冷，甚則完穀不化。
3. 暑洩：夏季感受暑濕，症見暴瀉如水，心煩口渴，小便短赤。
4. 濕洩：濕邪困脾，症見胸悶脘痞，大便黏滯，苔白膩。
5. 熱洩：濕熱內蘊，症見瀉下急迫，肛門灼熱，糞色黃褐臭穢。
6. 傷食洩：飲食停滯，症見噯腐吞酸，瀉下臭穢，瀉後痛減。
7. 七情瀉：情志抑鬱，肝脾不調，症見腹痛即瀉，瀉後痛緩，與情緒波動相關。
8. 五更洩（腎洩）：腎陽不足，晨起腹瀉，完穀不化，腰膝痠冷。
9. 滑洩：久瀉不愈，脾腎俱虛，症見瀉下不禁，脫肛不收。
10. 飧洩：肝氣乘脾，症見腹鳴腹痛，瀉下完穀不化。

相關古籍論述

《黃帝內經》早已論及洩瀉之病機，《素問·舉痛論》曰：「寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。」《景岳全書》則進一步闡述：「泄瀉之本，無不由於脾胃。」明代醫家張景岳尤為強調脾腎陽虛在久瀉中的作用，並提出「腎為胃關」之論，為後世治療五更泄奠定了理論基礎。

中醫辨治要點

洩瀉之辨證，首當分虛實寒熱與新久。暴瀉多實證，常因外邪或飲食所致；久瀉多虛證，責之脾胃虛弱或命門火衰。治療上，實證宜袪邪導滯，虛證當健脾溫腎，並結合具體病因隨證加減。例如：寒濕洩用藿香正氣散，濕熱洩用葛根芩連湯，脾虛洩用參苓白朮散，腎虛洩用四神丸等。

中醫對洩瀉的認識源遠流長，除藥物治療外，亦重視飲食調攝與生活調養，以固護脾胃為根本。不同證型的洩瀉反映了中醫整體觀念與辨證論治的獨特思維，並在臨床上展現其靈活與效用。