《中醫詞典》解釋「洩注赤白」的意思

洩注赤白

洩注赤白為中醫病證名，指大便中排出赤白相兼的黏凍狀物，屬痢疾範疇。此證首見於《黃帝內經·素問·至真要大論》：「火淫所勝，則溫氣流行……洩注赤白。」指出了火邪過盛、濕熱蘊結的病因病機。

病因病機

洩注赤白之證多由外感暑濕熱毒，或內傷飲食生冷，致濕熱蘊積腸道，與氣血相搏，化為膿血而成。其病理特點主要為：

1. 濕熱蘊結：濕熱之邪侵襲腸道，阻滯氣機，損傷腸絡，氣血瘀滯，化為膿血，故見赤白相兼之便。
2. 脾虛失運：若素體脾虛，運化失常，濕濁內停，與熱邪相合，下注大腸，亦可成洩注赤白之證。
3. 肝脾不調：情志失調，肝氣鬱結，克伐脾土，脾失健運，濕濁蘊結，化熱下迫大腸，而見赤白下痢。

臨床表現

患者大便中夾雜赤白黏凍，或紅白相雜如魚腦，伴有腹痛、裏急後重、肛門灼熱感，或兼身熱、口乾、小便短赤等症。赤多者偏於熱傷血分，白多者偏於濕傷氣分。

辨證論治

1. 濕熱痢

   • 主證：痢下赤白相雜，腹痛裏急，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
   • 治法：清熱化濕，調氣行血。
   • 代表方：芍藥湯加減。

2. 寒濕痢

   • 主證：痢下白多赤少，或純為白凍，腹痛綿綿，裏急後重，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩。
   • 治法：溫化寒濕，行氣導滯。
   • 代表方：胃苓湯加減。

3. 脾虛痢

   • 主證：久痢不癒，赤白黏凍，腹隱痛，食少神疲，面色萎黃，舌淡苔白，脈弱。
   • 治法：健脾益氣，佐以化濕。
   • 代表方：參苓白朮散加減。

4. 肝鬱痢

   • 主證：痢下赤白，腹痛即瀉，瀉後痛減，情緒波動時加重，胸脅脹悶，舌紅苔薄黃，脈弦。
   • 治法：疏肝理脾，調氣和血。
   • 代表方：痛瀉要方合香連丸加減。

相關名詞辨析

洩注赤白與「赤白痢」意義相近，《諸病源候論·痢病諸候》云：「赤白痢者，由腸胃虛弱，冷熱相乘，客於腸間……熱乘於血，血滲腸內則赤；冷氣入腸，搏於腸間，津液凝滯則白。」兩者均指大便夾雜赤白黏凍，然「洩注」更強調下痢之急迫，如水流注，病勢較急。

此外，洩注赤白與「腸澼」亦相關，腸澼廣義包括痢疾與便血，狹義則多指痢下膿血，如《難經·五十七難》云：「大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。」

古籍記載

《醫宗金鑒·雜病心法要訣》云：「痢疾濕熱飲食傷，初起芍藥加大黃，日久香連和胃飲，虛寒理中八味良。」指出痢疾初起屬濕熱實證，若遷延日久，則需辨明虛實寒熱，對證施治。

綜上，洩注赤白屬濕熱痢疾範疇，臨床需辨明寒熱虛實，結合患者體質與病勢，施以相應治法方藥。