《中醫詞典》解釋「洩注赤白」的意思
雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19
名詞介紹
洩注赤白
洩注赤白為中醫病證名,指大便中排出赤白相兼的黏凍狀物,屬痢疾範疇。此證首見於《黃帝內經·素問·至真要大論》:「火淫所勝,則溫氣流行……洩注赤白。」指出了火邪過盛、濕熱蘊結的病因病機。
病因病機
洩注赤白之證多由外感暑濕熱毒,或內傷飲食生冷,致濕熱蘊積腸道,與氣血相搏,化為膿血而成。其病理特點主要為:
- 濕熱蘊結:濕熱之邪侵襲腸道,阻滯氣機,損傷腸絡,氣血瘀滯,化為膿血,故見赤白相兼之便。
- 脾虛失運:若素體脾虛,運化失常,濕濁內停,與熱邪相合,下注大腸,亦可成洩注赤白之證。
- 肝脾不調:情志失調,肝氣鬱結,克伐脾土,脾失健運,濕濁蘊結,化熱下迫大腸,而見赤白下痢。
臨床表現
患者大便中夾雜赤白黏凍,或紅白相雜如魚腦,伴有腹痛、裏急後重、肛門灼熱感,或兼身熱、口乾、小便短赤等症。赤多者偏於熱傷血分,白多者偏於濕傷氣分。
辨證論治
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濕熱痢
- 主證:痢下赤白相雜,腹痛裏急,肛門灼熱,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數。
- 治法:清熱化濕,調氣行血。
- 代表方:芍藥湯加減。
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寒濕痢
- 主證:痢下白多赤少,或純為白凍,腹痛綿綿,裏急後重,口淡不渴,舌淡苔白膩,脈濡緩。
- 治法:溫化寒濕,行氣導滯。
- 代表方:胃苓湯加減。
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脾虛痢
- 主證:久痢不癒,赤白黏凍,腹隱痛,食少神疲,面色萎黃,舌淡苔白,脈弱。
- 治法:健脾益氣,佐以化濕。
- 代表方:參苓白朮散加減。
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肝鬱痢
- 主證:痢下赤白,腹痛即瀉,瀉後痛減,情緒波動時加重,胸脅脹悶,舌紅苔薄黃,脈弦。
- 治法:疏肝理脾,調氣和血。
- 代表方:痛瀉要方合香連丸加減。
相關名詞辨析
洩注赤白與「赤白痢」意義相近,《諸病源候論·痢病諸候》云:「赤白痢者,由腸胃虛弱,冷熱相乘,客於腸間……熱乘於血,血滲腸內則赤;冷氣入腸,搏於腸間,津液凝滯則白。」兩者均指大便夾雜赤白黏凍,然「洩注」更強調下痢之急迫,如水流注,病勢較急。
此外,洩注赤白與「腸澼」亦相關,腸澼廣義包括痢疾與便血,狹義則多指痢下膿血,如《難經·五十七難》云:「大瘕泄者,裡急後重,數至圊而不能便,莖中痛。」
古籍記載
《醫宗金鑒·雜病心法要訣》云:「痢疾濕熱飲食傷,初起芍藥加大黃,日久香連和胃飲,虛寒理中八味良。」指出痢疾初起屬濕熱實證,若遷延日久,則需辨明虛實寒熱,對證施治。
綜上,洩注赤白屬濕熱痢疾範疇,臨床需辨明寒熱虛實,結合患者體質與病勢,施以相應治法方藥。
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