《中醫詞典》解釋「心血虛不得臥」的意思

心血虛不得臥

證候概述

心血虛不得臥，屬中醫不寐證之一，首載於《症因脈治》卷三。此證因思慮過度、勞心耗血，或久病體虛，致心血不足，心失所養，虛火內擾而成。其特點為夜難入寐，或寐而易醒，伴隨心煩、躁擾、驚悸等症，屬虛證範疇，與陰血虧虛、心神失養密切相關。

病因病機

1. 勞心耗血：長期思慮過度或精神緊張，暗耗心血，致使心陰不足，心陽偏亢，虛火內生。
2. 久病體弱：慢性疾病或失血過多，陰血虧損，心失濡養，神不守舍。
3. 肝腎不足：肝藏血，腎藏精，精血同源。若肝腎陰虛，則心血化源不足，導致心腎不交，虛熱擾神。

臨床表現

• 主症：夜臥不安，難以入眠，或睡眠淺而易醒，醒後不易再寐。
• 兼症：
  • 心煩躁擾，怔忡驚悸。
  • 口燥咽乾，五心煩熱（手心、足心及心胸煩熱）。
  • 舌質偏紅，少苔或舌淡無華。
  • 脈細數或沉細無力。

治法與方藥

治療以滋陰養血、清心安神為原則，兼顧調補肝腎，使陰血得充，虛火得降，心神自安。

常用方劑

1. 歸芍天地煎（《症因脈治》）

   • 組成：當歸、白芍、生地黃、天門冬等。
   • 功用：養血滋陰，清心除煩。
   • 適用：陰血不足，虛火內擾之輕證。

2. 黃連安神丸

   • 組成：黃連、朱砂、生地黃、當歸、甘草等。
   • 功用：清心降火，養血安神。
   • 適用：心火偏旺，陰血虧虛，症見煩躁明顯者。

3. 天王補心丹（《攝生秘剖》）

   • 組成：人參、丹參、五味子、天門冬、麥門冬、當歸、柏子仁、酸棗仁、遠志、茯苓、玄參、生地黃、桔梗等。
   • 功用：滋陰養血，補心安神。
   • 適用：陰虧血少，虛煩不寐，兼見心悸健忘者。

加減運用

• 若兼肝陰不足，脅痛目澀，加枸杞子、沙苑子以養肝。
• 若陰虛火旺，潮熱盜汗，加知母、黃柏以滋陰降火。
• 若心悸怔忡明顯，加龍眼肉、柏子仁以養心安神。

與相關證候鑑別

1. 心脾兩虛不寐：除失眠外，伴面色萎黃、食少倦怠，治宜歸脾湯補益心脾。
2. 心腎不交不寐：多見腰膝酸軟、耳鸣遗精，治宜黃連阿膠湯交通心腎。
3. 肝鬱化火不寐：以急躁易怒、口苦目赤為主，治宜龍膽瀉肝湯清肝瀉火。

理論依據

《靈樞·本神》云：「心藏脈，脈舍神。」心血充盛則神志安定，若心血虛少，神失所養，則夜寐不安。《景岳全書》進一步闡明：「無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。」故治療上，當以養血為本，兼以寧神。

總結

心血虛不得臥，核心病機在於陰血虧虛，心失所養，虛熱擾神。臨床須辨明虛實，以養血安神為主，輔以清熱滋陰，使陰陽調和，則夜寐自安。