《中醫詞典》解釋「虛洩」的意思

虛洩

病證名，指因臟腑氣血虛弱所導致的慢性洩瀉證候，屬中醫「泄瀉」範疇中的虛性病機表現。其核心病機為脾腎陽虛、中氣下陷，或臟腑精血不足，導致水穀運化失司、固攝無力，如《不居集·卷二十一》所載：「虛洩，困倦無力，食減微溏，必兼體瘦。」

病因病機

1. 脾胃虛弱：
   飲食勞倦損傷脾胃，中焦陽氣不足，無力腐熟水穀，水濕下注腸道而致溏泄，臨床多見大便稀軟、次數增多，伴食欲不振、肢體倦怠。
2. 腎陽虧虛（五更泄）：
   命門火衰，不能溫煦脾土，常見黎明前腹痛即瀉（「五更瀉」），瀉後痛減，兼腰膝痠冷、畏寒肢涼。
3. 肝脾不調：
   情志失調或久病耗傷肝血，肝鬱乘脾，脾失健運，症見情緒波動時腹瀉加劇，胸脅脹悶。
4. 氣虛下陷：
   久瀉耗氣，中氣下陷，固攝無能，可見肛門墜脹、便意頻頻卻瀉量不多，甚則脫肛。

臨床表現

• 主症：大便溏薄或完穀不化，泄瀉反覆發作，病程纏綿。
• 兼症：神疲乏力、面色萎黃、形體消瘦、納差腹脹、舌淡脈弱；若腎虛者，可見畏寒肢冷、夜尿頻多。
• 特徵：泄瀉多與勞累或飲食不節相關，休息後稍緩，但易復發。

證型分類

1. 脾虛泄瀉：
   以食少腹脹、大便稀溏為主，方選參苓白朮散加減，重在健脾滲濕。
2. 腎虛泄瀉：
   以五更瀉、腰膝痠軟為要，方用四神丸合附子理中湯，溫補命門。
3. 肝鬱脾虛泄瀉：
   泄瀉隨情志波動，治宜痛瀉要方疏肝健脾。

治法原則

以「補虛固本」為大法，針對病機分別採用：

• 健脾益氣（如黃耆、黨參、白朮）
• 溫腎助陽（如補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸）
• 升提固澀（如升麻、訶子、赤石脂）

虛洩屬慢性過程，調治需兼顧本虛標實，緩圖見效，尤重飲食調養與起居節律。古籍《景岳全書·泄瀉》強調：「泄瀉之本，無不由於脾胃。」故補益中州為關鍵，並視兼證配伍溫陽、疏肝、澀腸等法。