《中醫詞典》解釋「血熱不得臥」的意思

血熱不得臥

病證名，屬中醫不寐（失眠）範疇，因陽邪侵擾血分，或陰血伏火內熾，導致夜間煩擾難眠。此證首見於《症因脈治》，其特徵為晝日神志清醒，入夜後卻身熱盜汗、心煩驚悸，甚則睡中易醒，屬血分熱熾、擾動心神之候。

病因病機

血熱不得臥多由外感溫熱邪氣內傳，或情志化火、飲食辛燥，致使熱邪深伏陰血。血分屬陰，夜間陽氣入陰，與血中伏熱相搏，故見夜熱盜汗；熱擾心神，則心煩驚起、臥寐不寧。此證與陰虛火旺有別，後者多伴腰膝酸軟、舌紅少苔，而血熱不得臥以實熱為主，脈象多沈數有力。

臨床表現

• 主症：夜間發熱（身熱或手足心熱），睡中盜汗，心煩易驚，臥寐不安。
• 兼症：或見口乾咽燥，小便短赤，舌質紅絳，脈象沈數（尤以左尺、左關為甚）。

證候分型與治法

1. 肝膽血熱

   • 脈象：左關沈數（肝膽熱盛）。
   • 治法：清肝瀉火，涼血安神。
   • 方藥：知柏四物湯（知母、黃柏、生地、當歸、赤芍、川芎）加柴胡、山梔疏肝透熱。

2. 腎經伏火

   • 脈象：左尺沈數（下焦熱熾）。
   • 治法：清泄腎中伏火，佐以透邪。
   • 方藥：知柏四物湯加羌活、獨活，取「火鬱發之」之意，引熱外達。

3. 脾胃熱熾

   • 脈象：右關沈數（中焦鬱熱）。
   • 治法：升散脾胃鬱熱。
   • 方藥：知柏四物湯佐升麻、葛根，透解陽明伏火。

4. 盜汗驚擾甚者

   • 方藥：當歸六黃湯（當歸、生地、熟地、黃連、黃芩、黃柏、黃芪），瀉火固表，兼顧氣陰。

古籍論述

• 《症因脈治》強調「晝了夜熱」為血熱特徵，治需分辨熱邪所踞經絡，按脈選藥。
• 《醫宗金鑑》指出，血熱擾神者，當「涼血為先」，佐以安神之品如丹皮、赤芍。

鑑別診斷

• 陰虛火旺：雖有夜熱盜汗，但兼見舌紅少津、脈細數，治宜滋陰降火（如黃連阿膠湯）。
• 痰熱內擾：以胸悶苔膩為主，方用溫膽湯化痰清熱。

此證以清血分伏熱為要，然臨證須辨熱邪所襲臟腑，靈活加減。若熱退而寐未安，需考慮有無陰傷或血瘀未清，進一步調治。