《中醫詞典》解釋「外感不得臥」的意思

外感不得臥

外感不得臥乃中醫病證名，指因感受外邪導致夜間難以入睡或睡眠不寧之病症。此證首見於《症因脈治》卷三，其病機主要與外邪侵襲、氣血失和、陰陽失衡相關，臨床表現多伴隨外感症狀。

病機與分類

外感不得臥之機理，蓋因六淫外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）侵犯人體，擾亂營衛之氣運行，致使陽不入陰、神不安舍。《症因脈治》明確指出：「不得臥之症，諸經皆有，主熱者多」，說明此證多與熱邪擾動相關，然其病理變化依病位深淺、性質不同而異，主要可分以下諸類：

表熱不得臥

多因風熱或溫熱之邪初犯肌表，衛氣與邪相爭，陽氣浮越於外所致。症見發熱微惡風寒、頭痛口渴、煩躁難寐、舌邊尖紅、脈浮數。此為邪在肺衛，上擾心神之候。

里熱不得臥

乃熱邪深入臟腑，多見於陽明經證或氣分熱盛。症見高熱不惡寒、大汗口渴、煩躁譫語、輾轉難眠、舌紅苔黃、脈洪大。此為熱擾心神，陰津耗傷之象。

半表半里熱不得臥

屬少陽病範疇，邪留少陽，樞機不利。症見往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、夜臥不安、口苦咽乾、脈弦。此因邪鬱少陽，膽火內擾所致。

血熱不得臥

熱邪深入血分，多由溫病傳變或外感化熱入裡。症見身熱夜甚、煩躁譫語、斑疹隱現、舌絳少苔、脈細數。此為熱灼營陰，心神被擾之重症。

氣熱不得臥

屬氣分熱盛，多見於肺胃熱熾。症見高熱汗出、咳嗽氣粗、胸悶煩躁、夜不能寐、舌紅苔黃、脈滑數。此為熱壅氣機，上擾清竅之證。

余熱不得臥

見於外感熱病後期，邪熱未盡而陰液已傷。症見低熱不退、虛煩不眠、口乾咽燥、舌紅少津、脈細數。此屬熱病後期，陰虛內熱之候。

虛煩不得臥

多因汗吐下太過，或熱病後氣陰兩傷。症見心中懊憹、虛煩不眠、手足心熱、舌紅少苔、脈虛數。此乃陰陽失調，虛熱內擾之證。

辨證要點

此證辨證首當明辨病位（表、里、半表半里）與病性（寒、熱、虛、實），並需注意以下要點：

• 辨熱勢：壯熱多為氣分熱盛；低熱不退多為余熱未清或陰虛發熱
• 察舌脈：舌紅苔黃屬實熱；舌絳少苔為熱入營血；脈數有力為實熱；脈細數為陰虛
• 審兼症：有無口渴、汗出、譫語等伴隨症狀

治療原則

治療外感不得臥，當遵「治病求本」之則，以祛除外邪為主，兼顧安神定志。具體治法包括：

• 表熱者：辛涼解表，方如銀翹散
• 里熱者：清熱瀉火，方如白虎湯
• 半表半里熱者：和解少陽，方如小柴胡湯
• 血熱者：清營涼血，方如清營湯
• 氣熱者：清熱宣肺，方如麻杏石甘湯
• 余熱者：清熱生津，方如竹葉石膏湯
• 虛煩者：滋陰清熱，方如黃連阿膠湯

外感不得臥之辨治，體現中醫「整體觀念」與「辨證論治」之精髓，須結合四診合參，方能準確施治。歷代醫家對此證論述詳備，除《症因脈治》外，《傷寒論》中關於「煩躁」、「不得眠」之條文，亦為臨床重要參考。