《中醫詞典》解釋「五更溏洩」的意思

五更溏瀉

病證名，又稱五更洩、腎洩，屬中醫泄瀉範疇，特指於黎明時分（五更前後）發作的腹瀉，瀉下物多呈溏薄或清稀，常伴腸鳴、腹冷痛，瀉後即舒。此症與腎陽不足、命門火衰關係密切，亦可能涉及脾虛、肝鬱或濕濁內停等病機。

病因病機

1. 命門火衰，腎陽虛弱：
   中醫認為，五更為陰氣極盛、陽氣初生之際，若腎陽虧虛，無法溫煦脾土，則水穀不化，降濁失常，導致晨瀉。《醫方集解》提到：「腎中陽虛，則命門火衰，陰寒獨盛，故於子丑五更之後，陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止。」
2. 脾虛濕盛：
   長期飲食不節或勞倦傷脾，致脾失健運，水濕內停，下注大腸而泄瀉。此類患者多伴面色萎黃、食少乏力。
3. 肝鬱乘脾：
   情志失調，肝氣鬱結，橫逆犯脾，導致脾失運化，可見腹瀉與情緒波動相關，兼有胸脅脹悶。
4. 寒濕或食積：
   過食生冷或久居寒濕之地，寒邪內侵，凝滯腸胃；或飲食積滯，阻滯中焦，均可引發五更腹瀉。

辨證分型與治法

1. 腎陽虛衰證

   • 主症：黎明腹瀉，完穀不化，腹部冷痛，腰膝酸冷，畏寒肢涼，舌淡苔白，脈沉細。
   • 治法：溫補腎陽，固澀止瀉。
   • 方藥：四神丸（補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子）為主方，可加附子、肉桂增強溫陽之效。

2. 脾虛濕困證

   • 主症：大便溏薄，脘悶食少，神疲倦怠，舌淡胖有齒痕。
   • 治法：健脾益氣，化濕止瀉。
   • 方藥：參苓白朮散加減，或合用香砂六君子湯。

3. 肝鬱脾虛證

   • 主症：腹瀉隨情緒波動，腸鳴矢氣，噯氣頻作。
   • 治法：疏肝健脾，調和中焦。
   • 方藥：痛瀉要方（白朮、白芍、防風、陳皮）。

4. 寒積或食滯證

   • 主症：瀉下夾未消化食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸。
   • 治法：溫中散寒或消食導滯。
   • 方藥：寒積用理中湯；食積用香砂枳朮丸；若因酒積，可選葛花解酲湯。

古籍文獻參考

• 《張氏醫通》指出：「五更瀉，是腎虛失其閉藏之職也。」強調腎氣不固為本。
• 《景岳全書》提及：「腎為胃關，開竅於二陰，二便之開閉皆腎臟所主。」解釋腎陽與二便排泄的生理聯繫。

五更溏瀉的治療需辨明虛實寒熱，重視腎脾二臟，臨床尤以溫腎固澀為常用法則，然須結合整體調理，方能奏效。